内窥镜的镇静和麻醉

一、内镜术的镇静与麻醉（论文文献综述）

陈晓容^[1]（2021）在《经内镜逆行胰胆管造影介入治疗术前访视护理方案的研究》文中进行了进一步梳理[目 的]1.综合ERCP介入治疗术前访视最佳证据,为方案制定提供高质量依据;2.构建ERCP介入治疗术前访视护理方案,为临床实践提供理论指导;3.评估方案应用的障碍/促进因素,促进方案向临床转化;4.开展ERCP介入治疗术前访视护理方案的初步应用,评价方案的临床转化效果。[方 法]本研究依据KTA知识转化概念框架,构建ERCP介入治疗术前访视护理方案并进行临床转化应用,共包含4个部分,分别如下:1.ERCP介入治疗术前访视证据综合:全面系统的检索各大数据库、指南网以及专业协会相关文献,依据文献质量评价标准对文献进行质量评价,提取证据,并对证据进行质量等级评价和推荐级别划分,形成ERCP介入治疗术前访视最佳证据总结。2.ERCP介入治疗术前访视护理方案的构建:①基于最佳证据开展课题小组讨论,初步构建ERCP介入治疗术前访视护理方案并编制专家咨询问卷;②实施两轮专家咨询,邀请专家对方案条目进行重要性评分,选择适合引入临床的方案条目,最终构建方案。3.评估方案应用的障碍/促进因素:在对科室现状进行分析基础上,开展专题小组会议,讨论方案应用存在的障碍因素,并针对障碍因素制定具体的促进策略。4.开展术前访视护理方案的初步应用:采用非同期对照试验,选取2020年6月～9月在某三甲医院消化内镜中心行ERCP介入治疗的住院患者,其中2020年6～7月60例患者为对照组,采用常规术前指导方案;2020年8～9月60例患者为试验组,实施术前访视方案;比较两组患者术前焦虑状况、术前平均动脉压及心率情况、术前准备完善度、手术延期率、手术相关知识知晓情况、接台手术之间准备时间以及患者对内镜室护理质量评价。[结 果]1.通过系统的文献检索与评价,共纳入文献16篇,包括UpToDate 3篇、指南1篇、证据总结5篇、实践推荐2篇、系统评价2篇、文献综述3篇,分别从术前评估、术前宣教、访视形式与时机、访视管理4个方面进行证据综合,最终形成了 40条最佳证据。2.经过两轮专家咨询,共删除不适合引入临床实践的方案条目9项,并根据专家意见与小组讨论增加条目13项,合并条目1项,修改条目9项,最终形成包括术前评估、术前宣教、访视管理三个模块95条的ERCP介入治疗术前访视护理方案。3.通过开展专题小组会议对方案应用的障碍因素进行分析,并制定了具体的促进策略:①组建课题小组,开展访视护士专科培训;②制定标准化的ERCP介入治疗术前访视评估记录单;③确定采用口头讲解、宣教手册及视频等多样化的宣教形式与个性化的心理指导;④制定统一的术前访视工作流程。4.非同期对照研究结果得出:两组患者术前焦虑得分、术前不同时间点平均动脉压及心率变化情况、术前准备完善度、手术延期率、手术相关知识知晓情况、接台手术之间准备时间以及患者对内镜室护理质量评价均有统计学意义（P<0.05）。[结 论]1.基于KTA模式构建的ERCP介入治疗术前访视方案具有科学性、可行性,可为临床实践提供理论依据。2.基于KTA模式开展的ERCP介入治疗术前访视应用研究效果显着,具有临床借鉴意义。

朱泱蓓^[2]（2020）在《关于优化消化内镜知情同意程序的系列研究及提高结直肠癌筛查依从性的干预研究》文中指出第一部分 我国消化内镜诊疗的知情同意现状的调查研究:一项单中心横断面调查研究研究背景:消化内镜技术在过去的20年里有了显着发展,随着内镜诊疗数量的增加和操作复杂性的提高,诊疗风险也随之增多。早在2006年,我们团队就曾对我国消化内镜知情同意情况调查研究,发现我国患者对于消化内镜的相关风险认知不足;而自此以后十余年间,国内未有进一步的相关研究。研究目的:本研究旨在调查并分析我国内镜诊疗前的知情同意现状,评估患方对消化内镜知情同意文书的理解程度和可阅读性,以及患方对围手术期相关风险的知晓情况,了解目前消化内镜术前知情同意现状的不足,从而指导改善临床工作。研究方法:本课题采用单中心横断面调查研究。从2017年5月1日截止到2018年3月30日,对就诊于我医院内镜中心的患者进行关于术前知情同意情况的问卷调查,采用自制调查表对符合标准的人群进行问卷调查。数据的采集内容主要包括性别、年龄、教育水平、病人来源、操作的类型、是否术前谈话、谈话时长、知情同意的方式、对操作风险的知晓程度、是否了解有可替代方案等。研究结果:最终纳入569例调查。平均年龄为56.01岁,有50.26%接受过中学教育,31.11%接受过大学教育;门诊患者占49.91%,病房占46.92%;内镜检查312人,占54.83%;内镜治疗257人,占45.17%。有93.5%的患者被告知有并发症的可能,但对死亡并发症的知晓率明显不足,只有6.15%。对术后并发症的影响因素进行多因素分析发现,男性患者对穿孔、感染、漏诊的知晓率高于女性;而女性患者对失败的知晓率更高。青年组患者对出血的知晓率更高;低学历患者对出血、感染的知晓率更高。首次内镜的患者对穿孔和失败的知晓率较高,而内镜诊疗次数越多对感染和漏诊风险的知晓程度越高。治疗组较检查组对于出血、失败发生的知晓率更高;而检查组对漏诊发生的知晓率高于治疗组。研究结论:通过研究我们发现,目前国内目前消化内镜知情同意签署率较前明显提高,但文件内容阅读率较低、文件信息披露不充分;具体风险、可替代方案告知仍不足,尤其是严重并发症风险告知;患者对内镜并发症知晓程度受内镜次数、诊疗类型、性别等因素影响。第二部分 视频教育可以提高内镜逆行胰胆管造影患者的风险意识:一项随机对照研究研究背景和目的:内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种有并发症的内镜检查方法。以往的研究表明,拟行ERCP的患者对ERCP的操作过程及相关并发症的理解水平存在差异。该研究为一项随机对照研究,旨在提高拟行ERCP患者或家属对ERCP操作过程及风险的知情率。研究方法:采用单中心随机对照研究的方法,连续录入拟施行ERCP手术的患者,并随机分为视频组和对照组。视频组患者会获得详细的关于ERCP过程的宣教视频以及标准的书面知情同意,而对照组患者仅获得标准的书面知情同意。主要结果是评估患者对ERCP并发症风险或可能性的感知;次要结果是评估两组对ERCP术可能得到的获益的知晓情况、ERCP替代治疗方案和知情同意过程的总体满意度。研究结果:本研究最终纳入205例患者,其中视频宣教组101例,对照组104例。视频宣教组患者对ERCP并发症的理解程度明显提高（p<0.001）,更有可能正确识别ERCP并发症的发生率。值得注意的是,视频组对知情同意过程非常满意（87.1%vs.76.0%,p=0.04）,而且需要额外解释的患者更少（31.7%vs.47.1%,p=0.024）。研究结论:通过该研究可发现ERCP术前进行相关视频的补充教育可以极大地提高患者对ERCP的认识,特别是可能的风险和并发症;同时可提高知情同意过程的整体满意度。第三部分 强化宣教可以提高人群结直肠癌筛查的依从性:一项随机对照研究研究背景:结直肠癌（colorectal cancer,CRC）全球最常见的消化系统恶性肿瘤之一,而目前我国的CRC筛查的完成率仍未达到国际水平。国外多项干预性研究发现加强CRC的健康教育可以改善社区人群的CRC知识和意识,从而提高筛查依从性,而我国类似的干预性研究尚不足。研究目的:我们旨在通过对门诊就诊的自然人群进行教育干预,了解有效的干预策略,为提高中国筛查人群的CRC依从性提供重要的参考。研究方法:我们通过连续搜集2019年1月1日至2019年3月30日就诊于我院消化内科的无相关症状就诊人群,筛选条件为40-75岁,从未参与过CRC筛查项目,而拒绝门诊医生的建议完善肠镜或粪便隐血检查,对这样一部分人群进行随机分组,对照组仅进行常规的医师口头宣教;而强化宣教组除进行常规的医师口头宣教外,还将得到CRC相关知识的宣传手册,并在候诊区完成阅读。观察终点为干预3月后,主要观察指标为两组人群肠镜检查、粪便隐血检查的完成情况;次要观察指标为两组人群对CRC知识的掌握情况,以及未完成CRC筛查的原因及意愿。研究结果:最终共有158人完成了这项研究。女性参与者（59.49%,94/158）多于男性参与者（40.51%,64/158）。调查人群的中位数年龄为51.00岁,平均年龄52.5±9.26岁。大多数参与者已婚（95.57%）。超过一半以上的参与者接受过大学以上教育（51.27%）。通过干预,3月内粪便隐血检测完成率,强化宣教组明显高于常规宣教组（42.31%vs.20%,p=0.0024）;而肠镜检查的完成率,强化宣教组亦明显高于对照组（69.23%vs.27.5%,p<0.0001）。比较干预前后,两组在结肠癌知识更新上的变化情况,发现强化教育组和对照组对CRC筛查相关知识的更新均具有统计学意义,而强化教育组较对照组更新的情况更优。CRC筛查意愿两组对比:未来6月内完成粪便隐血检测的及完善肠镜检查的强化教育组均高于常规宣教。研究结论:通过研究,我们发现强化CRC筛查的教育可以明显提高CRC筛查的完成率。同时,医师口头宣教结合宣传小册和医师口头宣教的干预均提高了对CRC筛查知识的更新,而且在CRC筛查的意愿方面均有显着增加。

张云鹏,纪国余,董天鑫,董龙,王志学,李艳^[3]（2020）在《右美托咪定对ASA I～Ⅱ级老年鼻内镜术患者血压控制、血流动力学及炎症反应的影响》文中指出目的研究右美托咪定对美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists,ASA） I～Ⅱ级且行鼻内镜术的老年患者血压控制、血流动力学及炎症反应的影响。方法选取择期鼻内镜手术的老年患者60例,ASA I～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组（n=30）。观察组给予右美托咪定,对照组给予尼卡地平联合艾司洛尔,用于术中降压。2组均给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵进行麻醉诱导,吸入七氟醚和持续静滴丙泊酚进行麻醉维持,填塞鼻腔时停用麻醉药物。于麻醉诱导前3 min（T0）、气管插管即刻（T1）、拔管即刻（T2）监测心率（heart rate,HR）及平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。抽取T0、T2、术后24 h（T3）及术后72 h（T4）的空腹静脉血,检测相关炎症因子CRP、TNF-α、IL-6水平。观察并记录患者术中及术后麻醉并发症的发生情况。结果 2组患者各时间点时HR及MAP组间无统计学差异,组内比较T1及T2时间点较T0时的HR及MAP均明显升高,T2时间点的HR及MAP较T1明显升高（P<0.05）;观察组Ramsay评分及降压时间均低于对照组（P<0.05）;观察组CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05）,T0至T3时间段炎症指标呈现上升趋势,于T3达到最大值,在T4时下降,均具有统计学意义（P<0.05）;两者手术过程中均未出现术中知晓、呼吸抑制、寒战等情况,术后观察也未出现躁动等并发症。结论 ASAI～Ⅱ级老年鼻内镜术患者采用右美托咪定可平稳控制术中血压及血流动力学相关指标,有效降低炎症反应强度。

赖爱华,朱汉顺,张璜,游珊,雷恩骏^[4]（2019）在《舒芬太尼滴鼻在局麻鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用研究》文中认为目的探究舒芬太尼滴鼻在局麻鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用效果。方法选取我院局麻行鼻内镜泪囊鼻腔吻合术患者80例,按照随机数字表法分为对照组生理盐水组（A组）、舒芬0.2μg/kg组（B组）、舒芬0.4μg/kg组（C组）和舒芬0.6μg/kg组（D组）,每组20例。A、B、C组于入室后用1ml注射器经非手术侧鼻孔分别缓慢匀速滴入舒芬太尼原液0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg,对照组用相同的方法滴入0.3ml生理盐水。记录4组患者入室时（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后20min（T2）、术毕（T3）平均动脉压、呼吸次数、血氧饱和度、镇静评分、疼痛评分;4组手术时间、鼻内镜术野质量评分;测定4组T0、T1、T2、T3时去甲肾上腺素、β-内啡肽;4组T0、T3时血糖;4组患者术中及术不良反应发生率。结果⑴A组T1、T2时平均动脉压均高于T0,差异有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3时B、C、D组呼吸次数均少于A组,且D组最少,差异有统计学意义（P<0.05）。⑵T1、T2、T3时B、C、D组去甲肾上腺素、β-内啡肽均低于A组,且D组最低,差异有统计学意义（P<0.05）。⑶T3时B、C、D组血糖均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑷T1、T2、T3时B、C、D组疼痛评分、镇静评分均低于A组,且D组最低,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）C、D组手术时间均短于A组,且D组最低,差异有统计学意义（P<0.05）。C、D组鼻内镜术野质量评分均低于A、B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒芬太尼滴鼻在局麻鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中有一定的镇静、镇痛作用,对呼吸、循环影响小,能减轻机体应激反应,清晰鼻内镜术野,提高患者舒适度,以0.6μg/kg为最佳。

郭城,张琳^[5]（2018）在《无痛消化内镜在儿童消化道疾病诊治中的优势》文中研究说明随着消化内镜的发展,其在儿童消化系统疾病中发挥的作用越来越大,解除患儿的病痛同时也避免了手术之苦,提高了儿童消化道疾病的整体诊治水平。因患儿年龄小,常因恐惧、疼痛或不适而导致烦躁和抵抗,给操作过程带来风险。无痛消化内镜的使用大大减少了患儿的痛苦,提高了患儿对消化内镜的接受度。

刘婵,马东升,于林芳^[6]（2016）在《异丙酚麻醉在无痛消化内镜术60例中的应用》文中认为目的:观察无痛消化内镜术应用异丙酚麻醉的临床效果。方法:选取120例择期行消化内镜术患者作为研究,随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用普通消化内镜术;观察组给予无痛消化内镜术。记录比较两组术前、术中生命体征指标及镇痛镇静效果。结果:两组术前MAP、SpO2及HR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中MAP、HR与术前比较,均明显降低（P<0.05）;对照组术中MAP、HR与术前比较,均明显升高（P<0.05）;两组术中SpO2与术前比较,均下降（P<0.05）,且对照组降低更明显（P<0.05）;观察组肢动、腹部不适及咽喉不适发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论:无痛消化内镜术采用异丙酚静脉麻醉效果明显,值得临床推广应用。

仓静,邓小明,冯艺,郭曲练,李金宝,李天佐,刘进,鲁开智,杨承祥,张卫,朱涛,杜奕奇,戈之铮,郭强,郭学刚,胡冰,胡兵,李兆申,任旭^[7]（2014）在《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》文中认为消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加[1-3]。目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验。但是需要认识到,镇静/麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡。我国目前

中华医学会麻醉学分会,中华医学会消化内镜学分会^[8]（2014）在《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》文中进行了进一步梳理消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加[1～3]。目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验。但是,需要认识到,镇静/麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡。我国目前尚无相关指南或专家共识。因此,非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识,从而

李兆申,邓小明,孙涛,杜奕奇,李金宝^[9]（2014）在《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见》文中认为消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加[1-3]。目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验。但是,需要认识到,镇静/麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡。我国目前尚无相关指南或专家共识。因此,非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共

李兆申,邓小明,孙涛,杜奕奇,李金宝^[10]（2014）在《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见》文中指出消化道内镜诊疗技术是常用且可靠的消化道疾病诊疗方法,但其会给患者带来不同程度的痛苦和不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高,其对消化内镜诊疗舒适度的需求也日益增加[1-3]。目前我国已有很多医疗单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作,积累了丰富的临床经验,且有逐渐推广的趋势。但是,需要认识到,镇静/麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡。我

二、内镜术的镇静与麻醉（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、内镜术的镇静与麻醉（论文提纲范文）

（1）经内镜逆行胰胆管造影介入治疗术前访视护理方案的研究（论文提纲范文）

（2）关于优化消化内镜知情同意程序的系列研究及提高结直肠癌筛查依从性的干预研究（论文提纲范文）

（3）右美托咪定对ASA I～Ⅱ级老年鼻内镜术患者血压控制、血流动力学及炎症反应的影响（论文提纲范文）

（4）舒芬太尼滴鼻在局麻鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用研究（论文提纲范文）

（5）无痛消化内镜在儿童消化道疾病诊治中的优势（论文提纲范文）

（6）异丙酚麻醉在无痛消化内镜术60例中的应用（论文提纲范文）

（8）中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（论文提纲范文）

四、内镜术的镇静与麻醉（论文参考文献）

• [1]经内镜逆行胰胆管造影介入治疗术前访视护理方案的研究[D]. 陈晓容. 昆明医科大学, 2021(02)
• [2]关于优化消化内镜知情同意程序的系列研究及提高结直肠癌筛查依从性的干预研究[D]. 朱泱蓓. 中国人民解放军海军军医大学, 2020(06)
• [3]右美托咪定对ASA I～Ⅱ级老年鼻内镜术患者血压控制、血流动力学及炎症反应的影响[J]. 张云鹏,纪国余,董天鑫,董龙,王志学,李艳. 中国现代应用药学, 2020(13)
• [4]舒芬太尼滴鼻在局麻鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用研究[J]. 赖爱华,朱汉顺,张璜,游珊,雷恩骏. 江西医药, 2019(11)
• [5]无痛消化内镜在儿童消化道疾病诊治中的优势[J]. 郭城,张琳. 中国实用儿科杂志, 2018(11)
• [6]异丙酚麻醉在无痛消化内镜术60例中的应用[J]. 刘婵,马东升,于林芳. 中国民族民间医药, 2016(05)
• [7]中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识[J]. 仓静,邓小明,冯艺,郭曲练,李金宝,李天佐,刘进,鲁开智,杨承祥,张卫,朱涛,杜奕奇,戈之铮,郭强,郭学刚,胡冰,胡兵,李兆申,任旭. 国际麻醉学与复苏杂志, 2014(09)
• [8]中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识[J]. 中华医学会麻醉学分会,中华医学会消化内镜学分会. 临床麻醉学杂志, 2014(09)
• [9]中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见[J]. 李兆申,邓小明,孙涛,杜奕奇,李金宝. 中华消化内镜杂志, 2014(08)
• [10]中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见[J]. 李兆申,邓小明,孙涛,杜奕奇,李金宝. 中华消化杂志, 2014(08)

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