子宫肉瘤治疗及预后因素研究新进展

一、子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展（论文文献综述）

张树聪^[1]（2018）在《我院58例子宫肉瘤治疗策略与预后分析》文中指出目的:子宫肉瘤是一种对妇女健康严重危害和降低生存时间的疾病。因其临床上罕见、恶性程度很高及其病理学类型的多样性,目前仍缺少最佳的治疗方案和与不良预后的相关的危险因素的共识。由于其病理类型复杂,预后差且存在因素并非十分明确,完善所治疗的患者的病例分析有助于探讨子宫肉瘤的临床特点及预后相关因素,以对临床诊治提供数据,以期有所改善其生存率。方法:选取2010年1月至2016年7月我院共收治58例子宫肉瘤病例,对其组织学类型、临床特点、治疗的方法及预后的情况进行回顾性分析。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。对于组织病理类型不同的的患者临床特征本文比较采用χ2卡方单因素分析,分析58例患者总的1年、3年及5年生存率,探究影响此样本患者生存率的因素;并采用Cox 比例风险模型进行多因素生存回归分析,对本样本所有子宫肉瘤患者的绝经状态、年龄、手术分期、子宫大小、病理类型等因素进行探究影响子宫肉瘤预后的多种因素分析。结果:1.取中位年龄54岁分组,年龄对患者1、3年的生存率差异无统计学意义（P>0.05）,对患者5年的生存率差异具有统计学意义（P<0.05）,Kaplan-Meier生存分析:Log Rank检验对应P值=0.06（P>0.05）,表示本资料统计年龄大小对子宫肉瘤患者的生存率无直接相关。取我国平均绝经年龄50岁分组,卡方检验及Kaplan-Meier生存分析结果示年龄是否大于50岁对患者生存期差异具有显着差异（P<0.05）。2.未绝经患者1年、3年、5年生存率为100%（19/19）、75%（9/12）、80%（8/10）,绝经患者1年、3年、5年生存率为79.5%（31/39）、48%（12/25）、56%（9/16）;绝经状态对1年生存率差异有统计学意义（P=0.04）,对3年及5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计对生存率的影响,结果存在统计意义（P<0.05）。3.子宫大小小于孕2月的患者1年、3年、5年生存率为88.9%（24/27）、57.9%（11/19）、37.5%（6/16）,宫大小大于孕2月的患者1年、3年、5年生存率为 90%（27/30）、55.6%（10/18）、70%（7/10）;差异均无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计子宫大小对生存率的影响,结果不存在统计意义（P>0.05）。4.期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者1年生存率分别为100%（36/36）、71.4%（5/7）、83.3%（10/12）、0%（0/3）;期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者 3 年生存率分别为:69.6%（16/23）、50%（3/6）、28.6%（2/7）、0%（0/1）;期与 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率分别为 76.4%（13/17）、50%（2/4）、40%（2/5）、0（0）;其中不同手术分期的1年生存率差异具有统计学意义（P<0.0001）,3年及5年生存率无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计手术分期对生存率的影响,结果存在统计意义（P<0.0001）,其中Ⅲ、Ⅳ期患者中位生存期分别为40个月、10个月,（?）、Ⅱ期患者中位生存期无法显示。5.子宫平滑肌肉瘤1年生存率95%（19/20）,子宫内膜间质肉瘤93.8%（15/16）,中胚叶混合瘤（癌肉瘤）72.2%（13/18）,炎症性肌纤维母细胞肉瘤0%（0/1）,腺肉瘤100%（3/3）;3年生存率分别为50%（5/10）、90.9%（10/11）、25%（3/12）、0%（0/1）、100%（3/3）;5 年生存率分别为 62.5%（5/8）、88.9%（8/9）、28.6%（2/5）、0%（0/1）、100%（2/2）;5者比较差异,其中1年、3年生存率存在统计学意义（P值分别为0.019,0.0075）,5年生存率无统计学意义（P=0.18＞0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计对生存率的影响,结果有统计意义（P<0.0001）。6.单纯手术、手术+放疗+化疗、手术+化疗、手术+放疗1年生存率:90.3%（28/31）、100%（5/5）、85%（17/20）、100%（2/2）;3 年生存率分别为 71.4%（15/21）、100%（1/1）、38.5%（5/13）、0%（0/1）（P=0.12）;5 年生存率分别为 80%（12/15）、100%（1/1）、44.4%（4/9）、0（0/1）,不同治疗方法的1年、3年、5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）,如表9。采用Kaplan-Meier生存分析估计治疗方法对生存率的影响,结果无统计学意义。7.术后病理提示深肌层浸润<1/2的患者1年、3年、5年生存率:74.2%（23/31）、700%（14/20）、73.3%（11/15）;深肌层浸润>1/2的患者1年、3年、5年生存率为54.2%（13/24）、40%（6/15）、50%（5/10）。深肌层浸润情况的1年、3年、5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计深肌层浸润对生存率的影响,结果无统计学意义。8.术后病理提示存在脉管癌栓情况的患者1年、3年、5年生存率:700%（28/40）、60%（15/25）、66.7%（12/18）;无脉管癌栓情况的患者1年、3年、5年生存率为56.3%（9/16）、50%（5/10）、57.1%（4/7）;脉管癌栓情况的1年、3年、5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计脉管癌栓对生存率的影响,结果无统计学意义。9.术后病理提示淋巴结阳性的患者1年、3年、5年生存率:76.9%（30/39）、72.7%（16/22）、75%（12/16）;淋巴结阴性的患者1年、3年、5年生存率为28.5%（4/14）、10%（1/10）、80%（4/5）,淋巴结情况的1年、3年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）,5年生存率无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier生存分析估计淋巴结情况对生存率的影响,结果有统计学意义（P<0.001）。10.术后病理肿瘤大小≤5cm的患者1年、3年、5年生存率:67.9%（19/28）、38.9%（11/18）、75%（9/12）;肿瘤大小>5cm的患者1年、3年、5年生存率为62.1%（18/29）、55.6%（10/18）、57.1%（8/14）,肿瘤大小情况的1年、3年、5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。以肿瘤大小是否大于5cm分组,使用采用Kaplan-Meier生存分析,结果无统计学意义（P>0.05）;采用Kaplan-Meier生存分析估计肿瘤大小对生存率的影响,结果有统计学意义（P<0.018）。结论:年龄、绝经状态、手术分期、病理类型、淋巴结情况是影响子宫肉瘤患者预后的因素,年龄>50岁、未绝经、中晚期、平滑肌肉瘤及癌肉瘤、淋巴结阳性患者预后相对较差。年龄≤50岁、已绝经、早期、腺肉瘤及子宫内膜间质肉瘤、淋巴结阴性患者预后相对较好。其中手术分期、病理类型是影响预后的独立因素。

刘海英,赵广章,崔巍,谷振芳,李扬,李伟^[2]（2016）在《子宫体癌肉瘤17例临床病理特征及预后因素分析》文中提出目的探讨子宫体癌肉瘤的临床特征及预后。方法对2008年6月至2013年12月济宁医学院附属医院肿瘤科收治的17例子宫体癌肉瘤患者的临床病理特征和预后资料进行回顾性分析。结果 17例子宫体癌肉瘤中Ⅰa/Ib期3例、Ⅱ期4例、Ⅲ期8例、Ⅳ期1例。Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期的3年总生存率分别为62.5%、11.1%, 其中I期3年生存率达100.0%, Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率分别为37.5%、0.0%。单因素分析提示分期影响预后。结论子宫体癌肉瘤患者的预后与手术病理分期相关。

陈云^[3]（2009）在《子宫癌肉瘤的临床病理特征及标志蛋白表达的研究》文中提出目的:子宫癌肉瘤（uterine carcinosarcoma,UCs）,又称子宫恶性中胚叶混合瘤（malignant mixed mesodermal tumor,MMMT）是一种子宫恶性肿瘤,发病率较低,预后较差,目前对其认识尚不足。本文分析了子宫癌肉瘤的临床病理特征和EGFR、HER-2、VEGF的表达,及其与预后的关系。方法:对1998年8月～2008年8月我院行初次手术治疗的34例子宫癌肉瘤患者进行了观察,收集临床资料包括患者年龄、症状、手术范围、术后病理、手术残留病灶、术后辅助治疗等,并经病理复习,分析临床病理特征与预后的关系。34例患者有完整随访资料,中位随访时间19个月（5～77个月）。免疫组化检测EGFR、HER-2及VEGF在子宫癌肉瘤中的表达情况,分析其与预后的关系。SPSS软件进行统计学处理,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验比较生存差异,Cox回归模型进行多变量分析。结果:患者中位年龄为63岁（47～79岁）;28例绝经,占82.4%（28/34）;最常见的症状为不规则阴道流血,占64.7%（22/34）;47.1%（16/34）有脉管和神经侵犯;50.0%（17/34）有深肌层侵润;28例行淋巴结切除术,6例有淋巴结转移,占21.4%（6/28）。上皮和间叶细胞分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为50%（17/34）、29.4%（10/34）、20.6%（7/34%）,和38.2%（13/34）、23.5%（8/34）、38.2%（13/34）。子宫癌肉瘤的3年（或5年）总生存率为65.72%,平均总生存期57个月,（5～77个月）。3年无进展生存率为66.04%。FIGOⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ患者的3年总生存率100%,71.4%,45.0%和0（P=0.0012）。单因素分析发现,手术病理分期、LVSI和神经侵犯、肌层浸润深度、上皮组织病理类型、上皮及间叶组织细胞分化,有统计学意义,与预后相关（P＜0.05）。多因素分析显示,上皮组织细胞分化和FIGO分期有统计学意义（P＜0.05）,是子宫癌肉瘤独立的预后因素。EGFR、HER-2及VEGF蛋白在子宫癌肉瘤上皮成分表达的阳性率分别为47.1%、11.8%及41.2%,间质成分中表达的阳性率分别为2.9%、0及44.1%。EGFR、HER-2和VEGF在上皮和间叶成分的阳性表达率与预后无关。EGFR在上皮和间叶成分的表达（综合评分）与预后无关;VEGF上皮和间叶成分的表达（综合评分）与预后相关（P＜0.05）,分别为P=0.0006和P=0.0003。三个指标的表达与各可能预后影响因素之间以及指标之间均无相关性（P＞0.05）。多因素分析,FIGO分期、上皮组织细胞分化,以及VEGF在间质的表达为子宫癌肉瘤的独立预后因素（分别为P=0.039,P=0.003和P=0.042）。结论:子宫癌肉瘤患者的预后可能与FIGO分期、脉管和神经侵犯、肌层浸润深度、上皮病理类型、细胞分化,以及VEGF的表达相关,而FIGO分期、上皮细胞分化,以及VEGF在间质的表达为子宫癌肉瘤的独立预后因素;早期诊断,进行满意的手术,加强辅助治疗,从而改善患者的预后。

陈京芳^[4]（2002）在《子宫肉瘤40例临床治疗及影响预后因素分析》文中提出目的 探讨不同病理类型的子宫肉瘤临床特点及影响预后的因素。方法 回顾性分析我院收治的子宫肉瘤 40例 ,其中子宫平滑肌肉瘤 2 2例 （5 5 % ） ,子宫内膜间质肉瘤12例 （30 % ） ,子宫恶性苗勒管混合瘤 6例 （15 % ）。结果 ①子宫肉瘤的临床表现以阴道异常出血为主 ,其次为下腹包块、阴道排液、下腹痛、下腹压迫症状等 ;②治疗方案 :有 8例（2 0 % ）行子宫及双侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 ,2 7例 （6 5 5 % ）行子宫及双侧附件切除术 ,术后 30例 （80 % ）加用化学治疗 ;③年轻、分期较早的子宫平滑肌肉瘤患者的预后最好。结论 子宫肉瘤的临床症状不典型 ,以阴道异常出血为主 ,预后较差 ;子宫肉瘤的治疗以手术为主 ,可辅以放射治疗和化学治疗 ,预后与组织学类型、患者年龄及临床分期有关

张晓红,崔恒,魏丽惠,钱和年^[5]（2000）在《子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展》文中提出

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会^[6]（2021）在《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》文中认为阴道恶性肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤。由于发病率低,国内外均缺乏大样本、前瞻性的研究,故尚无统一的诊治标准。阴道鳞癌和黑色素瘤多见于老年或绝经后妇女。近年来由于高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）持续感染增多,年轻的阴道鳞癌患者也在逐渐增多。腺癌好发于青春期,内胚窦瘤和葡萄状肉瘤则好发于婴幼儿。继发性阴道恶性肿瘤多来自相邻器官恶性肿瘤的直接蔓延、浸润以及淋巴转移,来自远隔器官的血行转移较少[1-2]。

二、子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展（论文提纲范文）

（1）我院58例子宫肉瘤治疗策略与预后分析（论文提纲范文）

（3）子宫癌肉瘤的临床病理特征及标志蛋白表达的研究（论文提纲范文）

（5）子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展（论文提纲范文）

（6）阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）（论文提纲范文）

四、子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展（论文参考文献）

• [1]我院58例子宫肉瘤治疗策略与预后分析[D]. 张树聪. 广州中医药大学, 2018(06)
• [2]子宫体癌肉瘤17例临床病理特征及预后因素分析[J]. 刘海英,赵广章,崔巍,谷振芳,李扬,李伟. 中国基层医药, 2016(13)
• [3]子宫癌肉瘤的临床病理特征及标志蛋白表达的研究[D]. 陈云. 复旦大学, 2009(12)
• [4]子宫肉瘤40例临床治疗及影响预后因素分析[J]. 陈京芳. 安徽医科大学学报, 2002(01)
• [5]子宫肉瘤治疗和预后影响因素研究的新进展[J]. 张晓红,崔恒,魏丽惠,钱和年. 中华妇产科杂志, 2000(01)
• [6]阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 中国癌症杂志, 2021(06)

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