隐匿性复发性小肠出血的诊断和治疗

一、DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INSIDIOUS RECURRENT SMALL INTESTINAL HEMORRHAGE（论文文献综述）

国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化内镜质控中心,中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组,上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组^[1]（2021）在《中国小肠胶囊内镜临床应用指南（2021,上海）》文中研究说明小肠胶囊内镜在临床实践过程中应用越来越广泛,已成为小肠疾病检查的一线检查方式。为进一步规范小肠胶囊内镜的检查流程和对检查适应证、禁忌证的把握,在结合我国临床实践的基础上,国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化内镜质控中心、中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组、上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组,基于现有证据,采用推荐意见分级的评估、制订及评价系统,遵循国际指南报告规范,制定我国小肠胶囊内镜指南,以期为临床医师提供指导与决策依据。

张远航^[2]（2021）在《出血型胃肠间质瘤的临床及病理特性》文中研究指明

努尔比亚·阿布利克木^[3]（2021）在《小肠出血病因及外科手术治疗探讨》文中认为目的:分析小肠出血的病因及外科手术治疗方法,针对病因及外科手术方式进行总结,对小肠出血的精确诊疗提供思路。方法:回顾性分析2014年03月至2019年3月收治于新疆医科大学第一附属医院消化科、胃肠肿瘤外科、急诊外科的69例小肠出血病例,针对其病因及外科治疗方式进行了总结及比较。结果:本研究的69例小肠出血病例中病因依次为憩室（31.88%）、肿瘤（24.64%）、炎症性病变（17.39%）、血管性疾病（14.49%）、缺血性疾病（5.80%）、肠套叠（4.35%）、波伊茨-耶格综合征（1.45%）。出血好发部位依次是回肠（53.63%）、空肠（33.33%）、空肠+回肠（13.04%）。肿瘤导致的小肠出血中最常见的病理组织学类型是间质瘤（15.94%）,其次是腺癌（5.80%）、神经内分泌肿瘤（1.45%）、平滑肌瘤（1.45%）。其中小肠出血的形式分别为慢性显性出血（50.72%）、慢性隐性出血（34.78%）、显性大量出血（14.49%）。行外科手术治疗的病例中行剖腹探查术的病例占69.57%,行腹腔镜手术的病例占18.84%。手术方式主要有小肠部分切除（88.52%）、憩室内翻缝合（6.56%）、肠套叠复位（4.92%）。外科手术治疗总优良率为93.44%,其中剖腹探查术总优良率为91.67%,腹腔镜手术总优良率为92.31%,同时二者并发症发生率相同,二者优良率及并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术治疗手术时长、术中的出血、术后的疼痛评分、术后的进食时间、住院天数等均比剖腹探查术好,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:憩室、肿瘤、肠道炎性疾病是小肠出血的主要病因,不同年龄段病因也有所差异。小肠出血的临床表现缺乏特异性,一般情况下最常见的是慢性出血中的显性出血及隐性出血,对此二者首选择期手术治疗。相对较少见的是急性大量出血,一般情况下首选急诊手术。急诊手术时首选剖腹探查术。手术治疗中腹腔镜进行的手术疗效显着,若患者病情、当地医疗条件及技术允许可以选择腹腔镜下的手术治疗。

何雨欣,陈卫昌^[4]（2020）在《内镜在胃肠道疾病相关缺铁性贫血中的诊断作用》文中进行了进一步梳理缺铁性贫血约占世界范围内贫血病例的1/2。常见导致缺铁性贫血的胃肠道病因包括吸收不良、消化道出血等。对于可疑消化道疾病所致的缺铁性贫血患者,首选胃镜和肠镜检查。具体的检查顺序应以患者症状为指导。但有5%～10%的患者无法通过胃肠镜检查明确病因,故胶囊内镜和小肠镜对于小肠出血的诊断有重要作用。文中阐述内镜在胃肠道疾病相关缺铁性贫血中的诊断作用,并提供了成人缺铁性贫血的诊断路线。

中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,中国医师协会消化医师分会结直肠学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心^[5]（2020）在《下消化道出血诊治指南（2020）》文中进行了进一步梳理下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding, LGIB）的定义为屈氏韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。LGIB临床常见,占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因,对LGIB的研究却不及上消化道出血深入,相关指南和共识亦较少。此外,近年来内镜和影像技术快速发展,逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。因此,由中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中国医师协会消化医师分会结直肠学组、国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了《下消化道出血诊治指南（2020）》,本指南结合最新的国内外临床研究结论及专家意见,结合我国实际,分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治进行了规范和推荐,旨在进一步规范LGIB的诊治流程。

李鹏,王拥军,吕富靖,王文海^[6]（2020）在《下消化道出血诊治指南（2020）》文中研究指明下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见,占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因,目前对下消化道出血的研究却不及上消化道出血深入,相关指南和共识亦较少。此外,近年来内镜和影像技术快速发展,逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。为此,由中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,

李鹏,王拥军,吕富靖,王文海^[7]（2020）在《下消化道出血诊治指南（2020）》文中认为下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见,占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因,目前对下消化道出血的研究却不及上消化道出血深入,相关指南和共识亦较少。

范西杰^[8]（2020）在《胃肠道血管扩张症的临床研究》文中研究指明目的通过收集我院102例胃肠道血管扩张症患者的临床资料,探讨胃肠道血管扩张症的临床特征、诊断治疗的方法及预后情况。方法回顾性分析我院2007年2月-2019年6月收治的102例胃肠道血管扩张症患者的临床特征、诊断和治疗方法及预后情况。结果1.一般临床特征:本研究共纳入102例胃肠道血管扩张症患者,平均年龄（62±16.2）岁,其中男性44例,女性58例。患者居住地分布情况,其中城市患者人口25例,农村患者人口77例。所有患者平均住院时间（11±7.2）天,其中最长住院时间37天,最短住院时间2天。所有患者入院时平均血红蛋白（74±28.0）g/L,最高152g/L,最低20g/L。病灶位置分布,其中胃8例,小肠51例,大肠43例。关于病灶数量,其中单发的患者63例,两处及以上的患者39例。本组病例中合并高血压22例,合并房颤3例,合并冠心病6例,合并糖尿病8例,合并慢性肾病2例。2.胃肠道不同部位血管扩张症临床特征的对比分析:通过对比分析胃、小肠、大肠血管扩张症的临床特征发现,在年龄及病灶数量方面,三者具有明显差异,且差异具有统计学意义（P<0.05）。关于年龄分布,其中在平均年龄<62岁的患者中,小肠是最常见的发病部位,其次是大肠,而在平均年龄≥62岁的患者中,大肠为最常见的发病部位,小肠次之。在病灶数量上,8例胃血管扩张症患者病灶全部为单发病灶,而小肠血管扩张症单发病灶患者明显多于多发病灶患者,大肠血管扩张症单发和多发病灶患者人数相差不大。三者在性别、居住地、住院时间和入院血红蛋白水平方面无统计学差异。3.临床表现:大多数患者都有消化道出血的表现,其中呕血2例,黑便58例,血便36例。部分患者出现贫血相关症状,其中头晕9例,乏力10例,心慌4例。还有一部分患者出现腹痛、腹胀和腹泻,其中腹痛11例,腹胀1例,腹泻1例。另外有3例患者表现为排便习惯的改变,主要表现为大便次数增多。4.辅助学检查:在本组病例中,患者所行辅助学检查包括内镜、影像学及实验室检查。其中行内镜检查患者76例,其中胃镜8例,小肠镜13例,胶囊内镜22例,结肠镜33例。胃肠道血管扩张症患者影像学检查手段较多,在本研究中,患者所行影像学检查包括:CT血管造影（Computed tomography angiography,C TA）、小肠CT成像（Computed tomography Enterography,CTE）、数字减影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）。在本研究中重点收集的患者实验室检查包括:血常规、粪便常规+隐血及止凝血功能相关指标。5.治疗及预后:在本组病例中患者的治疗方法主要包括药物及对症治疗、内镜治疗和手术治疗。药物及对症支持治疗措施包括:使用止血药物、奥曲肽、沙利度胺、输血、抑酸等对症支持治疗。内镜下治疗措施主要包括:多点注射肾上腺素、去甲肾上腺素的局部喷洒、钛夹止血、电热钳灼烧术、氩离子凝固术（Arg on plasma coagulation,APC）。本组病例中行手术治疗患者17例。通过我们随访发现,手术组患者,约22%再发消化道出血;非手术组（包括内镜和药物）患者,约55%再发消化道出血。结论胃肠道血管扩张症多见于老年人,病灶位于小肠的患者最多。年龄越大,大肠血管扩张症发病率越高。胃血管扩张症及小肠血管扩张症单发病灶患者明显多于多发病灶患者。内镜是胃肠道血管扩张症诊断的主要手段。手术治疗的患者消化道出血的复发率比非手术治疗更低。对于有明确手术指征的患者,手术治疗是较好的选择并能取得满意的效果。

钟嫦,周晓东^[9]（2020）在《血管畸形与消化道出血的诊治研究进展》文中认为消化道血管畸形是消化道非静脉曲张出血常见的原因之一,血管畸形主要包括毛细血管扩张和动静脉瘘（动静脉畸形）。对于有症状的消化道血管畸形,其诊断及治疗显得尤为重要。本文通过总结血管畸形诊断与治疗方面的相关研究进展,报道如下。消化道血管畸形的诊断

陈颖^[10]（2019）在《麦克尔憩室的临床特征和多层螺旋CT诊断价值研究》文中提出第一部分麦克尔憩室的临床特征及术前诊断目的:分析麦克尔憩室患者的临床表现、术前诊断和手术病理结果,探索不同年龄和不同症状患者合理的术前检查方法和诊断路径,以提高对本病的认识和诊断水平。方法:搜集2008年1月至2018年1月苏州大学附属第一医院、上海交通大学附属瑞金医院和南京医科大学附属苏州医院经临床、手术、小肠镜证实的麦克尔憩室病例,分析患者的年龄,性别,临床表现,相关实验室检查,影像学检查,内镜检查,手术发现和病理结果等。采用SPSS18.0软件进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）72例麦克尔憩室纳入研究,男女性别比为2:1,成人儿童比为1.9:1,10～40岁患者占76.4%。（2）临床表现为消化道出血的患者占70.8%（51/72）,儿童多见（P<0.05）。腹痛症状患者占29.2%（21/72）,成年人多见（P<0.05）。10岁以上人群中,随着年龄的增长,出血组患者数量逐渐减少,腹痛组患者数量逐渐增加。（3）出血组较腹痛组患者病程长,发作次数多（P<0.05）。消化道出血伴贫血占84.3%,伴腹痛占25.5%。17.6%消化道出血前存在诱因。腹痛组疼痛位于中下腹和脐周占85.7%,中度和剧烈疼痛占81%。（4）检查方式的使用与患者年龄和临床症状有关。异位胃粘膜显像儿童检查人数多于成人（P<0.05）,多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）成人检查人数多于儿童（P<0.05）,双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy,DBE）出血组检查人数多于腹痛组（P<0.05）。另外,不同组 MSCT检查方式的使用也存在不同。儿童和消化道出血患者倾向于CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）或 CT 小肠造影（computed tomography enterography,CTE）检查,成人倾向于CT平扫,腹痛患者倾向于CT平扫或CT增强（P<0.05）。（5）CTE对麦克尔憩室的诊断率高于其他CT检查方式（P<0.05）,消化道出血患者的CTE诊断率高于腹痛患者（P<0.05）。未能发现麦克尔憩室的病例中,CT平扫对憩室并发症的检出率高（P<0.05）。（6）使用最多的三种检查的诊断率依次为:DBE>CTE>胶囊内镜（P<0.05）。结论:（1）综合性医院中,麦克尔憩室成人患者约为儿童的2倍,10～40岁为高发年龄段。（2）儿童和成人的临床特点和术前检查方法存在差异,宜根据年龄段和症状选择适合的诊断路径。（3）麦克尔憩室的术前诊断率DBE>CTE>胶囊内镜。CTE诊断率高于其他CT检查方式,应优先选择。第二部分麦克尔憩室的MSCT表现及检测影响因素目的:探讨麦克尔憩室及其并发症的多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography,MSCT）表现和影响MSCT诊断的因素。方法:回顾性分析64例麦克尔憩室81次MSCT检查资料。记录麦克尔憩室的位置、大小、充盈情况、主要内容物、憩室周围组织、憩室壁厚度、强化程度、是否存在软组织结节及独立供血动脉等影像表现。从MSCT检查技术、图像质量、患者腹腔脂肪、肠管充盈程度、其他检查结果和憩室本身MSCT特点等方面探讨影响麦克尔憩室MSCT检测的因素。结果:（1）64例中,MSCT初始报告检出麦克尔憩室26例（40.6%）,回顾性分析检出56例（87.5%）,检出率高于初始诊断（P<0.05）。（2）MSCT中,麦克尔憩室最常见部位是右下腹（62.5%）,其次是脐下中线（19.6%）。憩室位置与其距回盲瓣的距离有关（P<0.05）。（3）56例检出的麦克尔憩室中,25例（44.6%）位于肠管肠系膜游离缘。憩室壁增厚、存在软组织结节、存在麦克尔血管的分别占67.9%、16.9%和35.7%。（4）97.6%出血性憩室未能在MSCT中发现出血征象;5例急性憩室炎表现为憩室壁增厚、强化,周围渗出,伴穿孔者见腹腔游离气体;肠梗阻8例中,6例为粘连性肠梗阻伴/不伴内疝;憩室内翻4例,2例表现为肠腔内明显强化的实性肿块,2例导致肠套叠,套叠的肠管中见脂肪团块。（5）9个因素可影响麦克憩室的MSCT检出,包括薄层图像、MPR重建、MIP重建、静脉造影剂、肠管充盈度、肠管均匀度、腹腔脂肪量、憩室周围组织和憩室强化程度。（6）多因素二元Logistic回归分析中,有利于麦克尔憩室检出的因素是大量腹腔脂肪和憩室明显强化。多因素数学回归模型最大约登指数为0.541,对应的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为80.8%、73.3%、78.6%、66.9%、85.1%,ROC曲线下面积为0.831。结论:（1）回顾性读片中,MSCT对麦克尔憩室的检出率达87.5%。MSCT能很好地显示麦克尔憩室及其相关并发症表现特征。（2）影响麦克憩室MSCT检出的因素较多,良好的肠道准备和完善的MSCT重建技术具有重要价值。第三部分麦克尔憩室的CT小肠造影分型及临床意义目的:探讨麦克尔憩室的CT小肠造影（computed tomography entrography,CTE）分型及临床意义。方法:回顾性分析经手术病理证实的42例麦克尔憩室的CTE表现。根据憩室的长宽比、憩室壁厚度和是否存在软组织结节,将麦克尔憩室分为3个类型。Ⅰ型:憩室壁薄,光整,无软组织结节;Ⅱ型:憩室壁增厚、不光整,无软组织结节;Ⅲ型:憩室内存在软组织结节,不论憩室壁是否增厚。各型均分2个亚型,a亚型:憩室呈长管状或阑尾状,长宽比≥3:1;b亚型:憩室呈囊袋状,长宽比<3:1。将憩室并发症、病理结果与CTE类型进行对照分析。结果:（1）42例麦克尔憩室长径5.2±2.3cm（2～16cm）,基底宽径1.9±1.0cm（0.9～6cm）,长宽比 3.0±1.3（1～7）。（2）CTE 分型:Ⅰ 型 9 例（21.4%）,包括 Ⅰ a 型3例、Ⅰ b型6例;Ⅱ型22例（52.3%）,包括Ⅱa型13例、Ⅱb型9例;Ⅲ型11例（26.2%）,包括Ⅲa型6例、Ⅲb型5例。a、b亚型在各类型中的数量均无统计学差异（P>0.05）。（3）与Ⅱ型和Ⅲ型憩室相比,Ⅰ型憩室强化程度轻（P<0.05）。（4）Ⅱ型憩室较Ⅰ型憩室更容易出现独立血管（P<0.05）,较Ⅰ型和Ⅲ型憩室更容易发生慢性炎症（P<0.05）。（5）Ⅲ型较Ⅰ型和Ⅱ型更容易出现异位组织（P<0.05）。结论:（1）麦克尔憩室的CTE分型能反映了憩室的影像特点,有助于麦克尔憩室的规范化描述。（2）CTE分型有助于憩室内异位组织的术前诊断和手术方式的选择。

二、DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INSIDIOUS RECURRENT SMALL INTESTINAL HEMORRHAGE（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INSIDIOUS RECURRENT SMALL INTESTINAL HEMORRHAGE（论文提纲范文）

（3）小肠出血病因及外科手术治疗探讨（论文提纲范文）

（4）内镜在胃肠道疾病相关缺铁性贫血中的诊断作用（论文提纲范文）

（6）下消化道出血诊治指南（2020）（论文提纲范文）

（7）下消化道出血诊治指南（2020）（论文提纲范文）

（8）胃肠道血管扩张症的临床研究（论文提纲范文）

（9）血管畸形与消化道出血的诊治研究进展（论文提纲范文）

（10）麦克尔憩室的临床特征和多层螺旋CT诊断价值研究（论文提纲范文）

四、DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INSIDIOUS RECURRENT SMALL INTESTINAL HEMORRHAGE（论文参考文献）

• [1]中国小肠胶囊内镜临床应用指南（2021,上海）[J]. 国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化内镜质控中心,中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组,上海市医学会消化内镜专科分会胶囊内镜学组. 中华消化内镜杂志, 2021(08)
• [2]出血型胃肠间质瘤的临床及病理特性[D]. 张远航. 华北理工大学, 2021
• [3]小肠出血病因及外科手术治疗探讨[D]. 努尔比亚·阿布利克木. 新疆医科大学, 2021(09)
• [4]内镜在胃肠道疾病相关缺铁性贫血中的诊断作用[J]. 何雨欣,陈卫昌. 医学研究生学报, 2020(11)
• [5]下消化道出血诊治指南（2020）[J]. 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,中国医师协会消化医师分会结直肠学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中华消化内镜杂志, 2020(10)
• [6]下消化道出血诊治指南（2020）[J]. 李鹏,王拥军,吕富靖,王文海. 中国医刊, 2020(10)
• [7]下消化道出血诊治指南（2020）[J]. 李鹏,王拥军,吕富靖,王文海. 中国实用内科杂志, 2020(10)
• [8]胃肠道血管扩张症的临床研究[D]. 范西杰. 安徽医科大学, 2020(02)
• [9]血管畸形与消化道出血的诊治研究进展[J]. 钟嫦,周晓东. 内科急危重症杂志, 2020(01)
• [10]麦克尔憩室的临床特征和多层螺旋CT诊断价值研究[D]. 陈颖. 苏州大学, 2019(08)

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