一、肝硬化并上消化道出血84例分析（论文文献综述）
刘霜[1]（2021）在《急性上消化道出血病情实时评估及预后的临床预测模型构建》文中认为研究背景及目的急性上消化道出血是急诊常见急危重症之一。近年来国际上的数据显示其发病率较前下降,急危重患者的比例较前增多,病死率无明显变化。但是近年来我国尚无大规模的前瞻性上消化道出血的临床流行病学调查研究。更重要的是,目前不同地区对急性上消化道出血患者的评估和诊断策略仍不统一,对于患者的高低危识别多凭临床医生的经验及有限的相关参数进行判断,治疗过程和治疗效果难以保证一致性和规范化。因此临床上迫切需要一个能够早期对患者进行高低危分类和预后评估的模型,此模型可以实时监测病情变化及评估各种治疗的有效性,以动态调整治疗方案,进一步降低病死率,同时科学、量化且个体化的使用医疗资源。风险评估模型可用于早期预测患者的病情严重程度,临床需求及预后。但目前已有的上消化道出血相关风险评分由于难以解决患者不同治疗阶段的不同问题,且在外部人群验证中对于结果的预测效能差异很大,所以无法得到临床广泛应用。我们的研究目的是基于上述临床需求和目前的评分现状,探索和建立一套能够早期实时快速评估急性上消化道出血患者高低危的预测模型,通过此模型可以早期动态指导治疗,评估治疗有效性,并根据病情变化判断预后。内容和方法本研究是一项多中心,前瞻性,真实世界研究。研究内容分为三个部分:1.收集了全国20家中心从急诊入院的急性上消化道出血患者的流行病学与治疗相关资料并进行分析;2.通过回归分析在建立队列的急性上消化道出血患者中构建出一套实时评估病情及预后的临床风险预测模型,并将构建后的风险预测模型在验证队列的患者中验证其有效性;3.将本研究建立的临床风险预测模型在死亡的预测效能方面与目前国际上已有的评分系统进行比较。结果我们队列中共纳入了 1072例急性上消化道出血患者,研究结果如下:1.流行病学资料调查显示:在本研究纳入的上消化道出血的人群中,男性多于女性,大于60岁的人群占总人群的一半以上。既往存在的合并症与上消化道出血患者的死亡相关。在所有的合并症中,有肝硬化及胃肠道肿瘤病史的患者再出血率和死亡率较高。有25%的患者未行内镜检查,未行内镜患者的死亡人数占所有死亡人数的50%。在病因方面,最常见引起上消化道出血的原因仍是消化道溃疡,其次为静脉曲张出血。既往出血次数≥4次的患者,其死亡风险升高。所有患者的全因死亡率为10.91%,其中消化道出血死亡占所有患者死亡的50%。2.本研究构建的上消化道出血评估模型（hibag）可有效预测上消化道出血患者90天死亡,评估模型中的两套风险评分在建立队列和验证队列中都取得了一致的结果（AUROCs:0.77-0.81）。在上消化道出血患者中,入院时的hibag-1评分结果为0-4分,5-9分,≥10分的90天死亡率分别为4.10%,15.56%和44.29%;入院48小时的hibag-2评分结果为0-4分,5-9分,≥10分的90天死亡率分别为4.88%,26.20%和 100%。3.与国际上已有的评分（pRS,RS,AIMS65,ABC）相比较,本研究的上消化道出血评估模型在患者入院时及入院后对于90天死亡的预测均优于其他现有评分（AUROCs:0.62-0.72;P<0.02）。结论本研究是目前已知的较大规模上消化道出血真实世界研究,多中心前瞻性的收集了中国上消化道出血人群的流行病学及治疗相关资料,验证了与死亡相关的危险因素,发现了新的预测因子,并分析了原因和结果之间的关系。本研究创立了从两个时间节点（入院时,入院48小时）来动态评估病情并预测死亡的评估模型,此评估模型对于90天死亡的预测优于已知现有评分系统。通过此模型可以:1)在患者入院时早期判断高低危,及时给与相应的治疗措施;2)在入院48小时对于前期的治疗效果进行评估,并予以动态调整,进而改善预后;3)通过两个时间节点的评估可以对患者的预后做出较为准确且完整的预测,及早进行有效的医患沟通。综上所述,此模型可初步实现在循证医学基础上的个体化治疗,从而提高医疗质量、降低医疗风险,实现了上消化道出血患者的早期风险预测、评估和管理,为建立上消化道出血完整的诊疗体系提供基础。
许婷婷[2]（2021）在《预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响》文中研究表明目的研究肝硬化上消化道出血患者预防性应用抗生素治疗的效果及对感染的影响。方法 86例肝硬化上消化道出血患者,遵照双盲法分为对照组和观察组,各43例。对照组实施常规治疗方式,观察组在常规治疗的基础上预防性使用抗生素。比较两组临床指标、病死率与再出血率、感染情况。结果观察组止血时间（2.42±0.23）d、功能恢复时间（3.32±0.54）d、治疗时间（7.46±1.43）d,均短于对照组的（4.51±0.93）、（5.76±1.18）、（11.56±2.15）d,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率为0,再出血率为9.30%,均低于对照组的9.30%、25.58%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总感染率为27.91%,低于对照组的48.84%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论预防性应用抗生素在肝硬化上消化道出血患者中比常规治疗的作用更佳,对于抑制感染情况,预防患者消化道再次出血等有十分重要的意义。
张佳慧[3]（2020）在《近10年上消化道出血住院患者临床流行病学变化趋势》文中研究表明目的:回顾性分析近10年本地区上消化道出血住院患者的临床流行病学变化趋势。方法:收集2010年1月1日至2019年12月31日以“上消化道出血”为诊断在延边大学附属医院住院治疗的患者共4000例,对其中行胃镜检查的1943例患者的病因构成、诱因、性别、年龄、民族及季节变化趋势进行对比研究。结果:1.2010年至2019年在延边大学附属医院以“上消化道出血”为诊断的患者共4000例,其中行胃镜检查的共1943例,10年间镜检率呈增加趋势,差异有统计学意义（p<0.05）。2.1943例上消化道出血患者的病因构成:前4位病因分别是消化性溃疡42.21%（820/1943）、食管胃底静脉曲张33.30%（647/1943）、急性胃黏膜病变11.53%（224/1943）及恶性肿瘤5.35%（104/1943）,占全部上消化道出血病因的92.38%（1795/1943）。3.1943例上消化道出血患者中,2010年-2014年与2015年-2019年对比,胃溃疡和急性胃黏膜病变的患病率较前上升,其他病因的患病率较前下降;胃溃疡、急性胃黏膜病变及其他病因的构成随年份变化有统计学差异（p<0.05）,食管胃底静脉曲张及恶性肿瘤的构成随年份变化无统计学差异（p>0.05）。4.1943例上消化道出血患者中,566例有明确的出血诱因。其中337例口服非甾体抗炎药物、抗血小板聚集药物和抗风湿药物（如阿司匹林、关节镇痛药等）,60例口服感冒药、抗生素、激素、抗抑郁症药物、中药、保健品及其他成分不明药物,162例大量饮酒,5例食用粗糙或不洁饮食,2例医源性出血（行胃息肉切除术后导致上消化道出血）。同一时间段对比,服用药物1（非甾体抗炎药物等）所占的比值高于服用药物2（抗生素、激素等）,差异有统计学意义（p<0.05）。服用药物1的患者数呈上升趋势。5.1943例上消化道出血患者中男性1345例,女性598例,男女比例为2.25:1。2010年-2014年与2015年-2019年对比,上消化道出血患者的性别间无统计学差异（p>0.05）。6.1943例上消化道出血患者中朝鲜族1041例,汉族873例,其他民族29例。2010年-2014年与2015年-2019年对比,朝鲜族和汉族的构成差别有统计学意义（p<0.05）,朝鲜族的患病率较前下降,汉族的患病率较前明显升高。7.1943例上消化道出血患者中年龄最小为12岁,最大为92岁,平均年龄为59.04±13.31岁。2010年-2014年与2015年-2019年对比,46岁-60岁组和≥61岁组的构成差别有统计学意义（p<0.05）。不同时间段对比,≥61岁组的构成均高于46岁-60岁组。上消化道出血的平均年龄由58.34±13.11岁升高到59.54±13.45岁,平均年龄的变化有统计学差异（p<0.05）。上消化道出血的平均年龄随时间变化呈增长趋势。8.在食管胃底静脉曲张中,46岁-60岁组的构成高于≤30岁组和≥61岁组,差异有统计学意义（p<0.05）。在恶性肿瘤中,≥61岁组的构成高于≤30岁组和46岁-60岁组,差异有统计学意义（p<0.05）。9.不同季节对比,秋冬季消化性溃疡和食管胃底静脉的发病人数明显高于夏季,差异有统计学意义（p<0.05）,消化性溃疡和食管胃底静脉曲张的发病与季节有关。10.1943例上消化道出血患者中,死亡患者13例,生存患者1930例,死亡组与生存组的年龄、民族、性别和季节间无统计学差异（p>0.05）。结论:1.本地区上消化道出血住院患者的前4位病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤。其中胃溃疡和急性胃黏膜病变的患病率随年份变化较前升高,食管胃底静脉曲张和恶性肿瘤患病率未见明显变化。2.本地区上消化道出血住院患者主要的诱因是服用非甾体抗炎药物和饮酒。3.影响本地区上消化道出血住院患者的相关因素包括:年龄、民族和季节。4.上消化道出血住院患者的病因、性别、年龄、民族及发病季节对患者的预后无明显影响。5.2010年-2019年本地区上消化道出血镜检率呈递增趋势。
周文玉[4]（2020）在《感染对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响》文中研究说明目的:感染是加重肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素已达成共识,但是对感染引起出血的因素尚不明确。故本研究通过回顾性病例分析,观察肝硬化合并感染时食管胃底静脉曲张破裂出血的情况以及血小板计数、凝血酶原时间、血清钠、血清白蛋白、总胆红素、红色征及肝功能Child-Pugh分级的变化,探讨感染对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响,为临床防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血提供理论指导。方法:回顾性选择2015年07月01日至2019年07月31日我院消化内科病例资料完整的185例肝硬化住院患者为研究对象,其中男性患者135例,女性患者50例。根据是否合并出血分为出血组（89例）、未出血组（96例）;是否合并感染分为感染组（73例）、未感染组（112例）。分别比较各组间年龄、性别、病因、出血、感染、血小板计数、凝血酶原时间、血清钠、血清白蛋白、总胆红素、红色征及肝功能Child-Pugh分级的变化情况。结果:在出血组与未出血组中,除感染与红色征外（P<0.05）,年龄、性别、病因、血小板计数、凝血酶原时间、血清钠、总胆红素、肝功能Child-Pugh分级相比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。感染患者中肺部感染60.3%（44/73）,感染合并出血者为64.4%（47/73）,未感染合并出血者为37.5%（42/112）。感染组血清白蛋白、凝血酶原时间降低/延长,与未感染组比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）,尤其是感染合并出血时更加明显（P<0.05）。感染组中Child-Pugh B+C级患者比例达53.4%（39/73）,与未感染组21.4%（24/112）比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。而血小板计数、血清钠、总胆红素、红色征在感染组与未感染组中比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.感染及红色征是食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素,感染后食管胃底静脉曲张破裂出血的风险增加。2.感染可能进一步加重肝功能损害、降低血清白蛋白、延长凝血酶原时间,从而增加肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险。
王明瑞[5]（2020）在《肝硬化失代偿期上消化道出血与肠道菌群失调的相关性及风险评估》文中认为目的通过检测肝硬化失代偿期患者粪便中乳酸杆菌及双歧杆菌的数量,分析观察肝硬化失代偿期有无上消化道出血患者的肠道菌群差异,探讨肝硬化失代偿期患者肠道菌群的变化及伴有消化道出血后菌群的变化,了解肝硬化失代偿期上消化道出血与肠道菌群的相关性,降低及预防肝硬化失代偿期上消化道出血的发生发展,为临床治疗提供思路。方法收集2018年12月至2019年8月期间于甘肃省第二人民医院消化科住院的符合纳入排除标准的肝硬化失代偿期患者60例,将上述对象根据有无上消化道出血分为伴出血组与不伴出血组,出血患者26例为伴出血组,无出血患者34例为不伴出血组;另选择在我院健康体检者60例为对照组。分析健康对照组与肝硬化失代偿组、伴出血组与不伴出血组的肠道菌群情况。采集所有研究对象的新鲜粪便,均提取粪便细菌DNA,应用实时荧光定量PCR方法对粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌的数量进行检测。用成组t检验对两组间进行比较,P<0.05为差异显着,具有统计学意义,数据均采用SPSS22.0统计软件包进行分析统计。结果本研究通过实时荧光定量PCR方法对肝硬化失代偿期患者及健康体检者粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌的数量进行检测,结果显示,1.同健康对照组相比较,肝硬化失代偿期组乳酸杆菌及双歧杆菌的数量显着下降,比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.伴出血组较不伴出血组双歧杆菌及乳酸杆菌的数量均呈下降趋势,比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论肝硬化失代偿期上消化道出血患者粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌数量发生变化,呈下降趋势,表明肝硬化失代偿期患者出现上消化道出血后肠道内的菌群失调现象更为严重。
刘芹[6]（2020）在《贲门周围血管离断术加脾动脉结扎术治疗门脉高压症疗效的初步探讨》文中研究指明[目 的]通过回顾性对比分析贲门血管离断术加脾切除术,初步探讨贲门血管离断术加脾动脉结扎术的临床疗效。[方 法]收集2013年1月至2019年1月在昆明医科大学第二附属医院诊断为PHT合并食管胃底静脉曲张及脾功能亢进且行贲门血管离断术加脾动脉结扎术与贲门血管离断术加脾切除术的患者。分析比较两组间性别、年龄,（1）术前指标:Child-Pugh肝功能分级、脾的纵向直径、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HB）浓度,丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、凝血酶原时间（PT）;（2）术中指标:手术时间、术中失血量和术中是否输血;（3）术后指标:术后住院天数、术后并发症（再出血、肺部感染、腹腔脓肿、门静脉血栓）发生率,术后第1、3、7、10天的WBC、RBC、HB、PLT、ALT、AST,术后第7天、术后3月、术后1年脾的纵向直径,术后3月、1年内上消化道再出血发生率及生存情况。[结 果]PHT合并食管胃底静脉曲张及脾功能亢进患者共45例,其中行贲门血管离断术加脾动脉结扎术10例为A组,贲门血管离断术加脾切除术35例为B组。A组与B组在性别、年龄上无明显差异;（1）术前指标:肝功能分级、术前脾脏长径等指标均无明显差异。（2）术中指标:A组术中平均出血量为320±78.88ml,B组术中平均出血量为1473±1438.69ml,A组平均出血量较B组少,其差异有统计学意义（P<0.05）;A组平均手术时长为247.5±70.68min,B组平均手术时长为408.85±131.12min,A组平均手术时长较B组短,其差异有统计学意义（P<0.05）;A组术中有1例患者进行输血,9例未输血,B组术中有27例患者进行输血,8例未输血,二者比较得x2值为14.917,其差异有统计学意义（P<0.05）。（3）术后指标:①术后实验室指标比较:A组术后3d、7d、10d PLT 分别为（149.20±43.78）× 109/L、（220.30±73.57）× 109/L、（256.00±42.23）×109L,B组术后3d、7d、10d PLT为（304.61±120.68）×109/L、（327.84±98.99）×109/L、（443.92±68.44）× 109/L,A 组术后第3、7、10天PLT明显小于B组,二者差异有统计学意义;A组术后1d PT为15.4±2.05s,B组术后1d PT为18.69±2.68s,A组术后第1天PT明显小于B组,二者差异有统计学意义。②术后住院天数:A组平均术后住院天数为10.20±0.92d,B组平均术后住院天数为16.08±1.61d,A组术后住院天数明显小于B组,二者差异有统计学意义。③术后脾脏长径:术后3月、1年平均脾脏长径为13.43±0.94cm、11.35±0.58cm,A组术后3月、1年平均脾脏长径较术前平均脾脏长径减小,其差异有统计学意义（P<0.05）。④术后Child-pugh肝功能分级:A组与B组术后Child-pugh肝功能分级比较:A组Child A级共8例,Child B级2名;B组Child A级共13例,Child B级22名,二者比较得x2值为5.74,二者差异有统计学意义（P<0.05）。⑤术后并发症:A组发生并发症总例数为2例,B组发生并发症总例数为20例,二者比较并发症发生率得x 2值为4.294,其差异有统计学意义（P<0.05）;A组有肺部感染2例,B组有肺部感染3例,二者差异无统计学意义（P>0.05）;A组有门静脉血栓1例,B组有门静脉血栓11例,二者差异无统计学意义（P>0.05）;A组、B组均无再出血患者,A组无脾脓肿患者。45例患者随访至今生存状况均良好。[结 论]本研究结果初步表明贲门血管离断术加脾动脉结扎术与贲门血管离断术加脾切除术相比较,可能具有保留脾脏及其功能,缩短手术时间、减少术中出血、减少输血率、减小对肝功能的影响,且术后血小板异常升高水平较低,术后恢复快、并发症发生较少,住院时间短等优点。但因实施例数较少,尚无临床大规模系统研究结果,需进一步观察其疗效、远期效果及并发症。
王乐[7]（2020）在《腹腔镜脾动脉结扎与脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效对比》文中研究表明目的:通过对腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术（LSALD）与腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术（LSD）治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效进行对比分析,探讨LSALD的可行性、有效性及与LSD相比的优势。方法:收集自2014年1月至2019年12月于河北医科大学第二医院普外一科因肝硬化门脉高压症行手术治疗的80例患者的临床资料,其中50例行腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术（LSALD组）,30例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术（LSD组）。对两组患者手术前后血常规、肝功能等指标、术中情况、术后恢复情况及预后进行对比分析,探讨LSALD的可行性、安全性及与LSD相比的优势。应用SPSS23.0软件进行统计学分析,正态分布的计量资料使用均数±标准差描述,组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料使用均数（四分位间距）描述,组间比较采用非参数秩和检验,计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者的性别、年龄、术前血常规、肝功能等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;脾动脉结扎组在手术时间、术中失血量和输血率方面明显少于脾切除组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后排气时间,脾动脉结扎组短于脾切除组（P<0.05）,在术后住院时间无差异（P>0.05）,两组术后白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标较术前无明显差异（P>0.05）,术后1周白细胞和血小板计数、血红蛋白水平较术前均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间术后白细胞和血小板计数比较,脾切除组上升程度高于脾动脉结扎组,差异有统计学意义（P<0.05）,血红蛋白水平两组间比较无统计学意义（P>0.05）;在术后并发症方面,脾切除组10例出现门静脉血栓,脾动脉结扎组6例出现门静脉血栓,脾切除组明显高于脾动脉结扎组,差异有统计学意义（P<0.05）,其余并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论:1.腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症是可行、有效的。2.腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术与腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术相比,保留了脾脏功能,具有手术方式相对简单,手术时间短,术中出血少,术后恢复快、门静脉系统血栓形成发生率低等优势,作为一种保留脾脏的术式值得临床应用与推广,但其长期效果仍有待进一步观察。
鲍应军[8]（2020）在《TIPS术后肝性脑病与肝脏血流动力学变化的研究》文中提出目的:对TIPS术后肝性脑病的患者进行分析,评价TIPS术后肝性脑病发病的危险因素。明确不同类型支架在TIPS应用中的效果有无差异。本研究以使用不同支架行TIPS手术的患者为研究对象,并使用核医学方法对TIPS手术前后门静脉的灌注量进行定量测定,计算TIPS手术对门静脉灌注量的影响及TIPS术后肝性脑病的发病率。综合评估肝性脑病与支架类型、门静脉灌注量变化之间的关系。并通过门静脉动态显像的方法评价TIPS术后肝脏血流动力学的改变及不同支架对肝脏血流动力学的影响。方法:1)回顾性分析2010年7月至2018年8月新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心171例行TIPS手术的患者,所有患者使用单纯裸支架后单纯覆膜支架、Fluency覆膜支架与裸支架的组合支架或使用Viatorr支架建立肝内分流道。通过对影响患者肝性脑病发病率的因素进行分析,得出TIPS术后肝性脑病发病率的危险因素;2)对2014年4月至2017年9月在新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心行TIPS手术的患者160例。所有患者使用组合支架或Viatorr支架进行分流道的建立,通过对患者进行随访。分析两组病例在TIPS术后短期疗效级中期疗效方面有无差异。比较TIPS手术前后门静脉灌注量的变化、不同类型支架手术前后门静脉压力的变化、不同类型支架手术前后门静脉灌注量的变化、不同类型支架肝性脑病发病率的情况有无差别;3)对拟行TIPS手术的患者术前及术后通过弹丸式注射锝99m动态扫描的方法,计算手术前后门静脉灌注量的变化以及不同类型支架对TIPS术后肝脏血流动力学的影响。结果:1)TIPS术后影响肝性脑病发病的因素较多,其中年龄、肝功能Child-Pugh分级、支架类型是影响肝性脑病发病的主要因素;2)不同类型支架建立分流道后均有发生肝性脑病的风险。但不同类型支架其肝性脑病发病率具有明显差异;3)Viatorr支架建立肝内分流道,可降低TIPS术后肝性脑病的发病率,支架类型的不同是TIPS术后肝性脑病发生的独立危险因素（P<0.05）;4)组合支架与Viatorr支架建立分流道后短期内对肝功能的影响无显着差异。Viatorr支架组术后肝性脑病发病率低,可能与不同类型支架对门静脉血流动力学的影响不同有关;5)TIPS术后门静脉的血流动力学发生明显变化,门静脉的灌注量较术前明显增加,肝动脉的灌注量较术前无明显差异。肝脏的总灌注量增加。结论:TIPS术后肝性脑病的发病率受多种因素的影响,支架类型的不同是影响肝性脑病发病率的独立危险因素。不同类型支架对TIPS手术疗效的影响不同,主要体现在肝性脑病发病率及分流道通常率方面。TIPS术后肝脏的血流动力学将发生明显变化。
熊萍香,周槐娜,宁安,熊江琴[9]（2019）在《鄱阳湖血吸虫疫区肝硬化并门脉高压性疾病的调查分析与管理模式探讨》文中进行了进一步梳理目的通过调查江西省南昌市新建区血吸虫疫区肝硬化并门脉高压性疾病防治存在的问题,探讨完善的管理模式。方法采用自行设计的调查问卷对鄱阳湖血吸虫疫区江西省南昌市新建区铁河乡及樵舍镇2012年1月至2018年1月的常驻居民进行筛查,根据肝硬化门脉高压性疾病诊断标准,选择符合门脉高压患者为调查对象,对疫区乡镇卫生院负责人、入选患者进行面对面调研采访。结果诊断肝硬化并门脉高压患者铁河乡33例、樵石镇72例,两地区血吸虫性肝硬化患者各1例,肝硬化病因主要为病毒性肝炎[铁河乡13例（39.4%）、樵舍镇28例（38.9%）]和酒精性肝炎[铁河乡8例（24.2%）、樵舍镇22例（30.6%）]。乡镇卫生院卫生服务的可及性差,主要表现在:医务人员严重不足,医疗设备简陋,村民对自身疾病认知程度低,遵医行为差,以及村民文化水平低、当地健康宣教工作缺乏、经济困难、交通不便等。结论针对乡镇卫生院目前存在的问题,需要国家、地方政府及卫生人员共同努力,建立对肝硬化门脉高压性疾病预防为主、治疗与监管并重的管理模式。
李玉婷[10]（2019）在《天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的防治作用》文中提出目的:观察天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂血的防治作用,进一步阐述中医药防治乙肝肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的研究积累可以借鉴的思路,为防治本病提供参考依据。方法:将符合诊断标准乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张患者60例,采用随机数字表法平均分为对照组及治疗组各30例。两组患者均接受乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张常规对症治疗,对照组予盐酸普萘洛尔片口服（每次10mg,3次/天）。治疗组予天然牛磺酸复方口服治疗（日一付,2次/日）,疗程均为3个月。分别观察两组未发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者治疗前后肝功能（ALT、AST、ALB、TBIL）、凝血功能（PT、PTA）、门脉系统彩超（门静脉内径,脾静脉直径、脾脏厚度）、腹水深度、中医症候积分;疗程结束后,继续对两组患者的出血发生率、出血发生的时间段进行追踪随访12个月。结果:（1）在治疗期间,对照组发生食管胃底静脉曲张破裂出血1例,治疗组0例。（2）肝功能:治疗后,两组患者的ALT、AST、TBIL、ALB水平均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后ALB、TBIL两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）凝血功能:治疗后,两组患者的PT、PTA水平方面均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后PT、PTA两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）门脉系统彩超:治疗后,两组患者门静脉内径、脾脏厚度均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组脾静脉直径较治疗前虽有所下降,但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后门静脉内径、脾静脉直径、脾脏厚度两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）腹水深度方面比较:治疗后,两组患者的腹水深度均显着降低,差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后腹水深度两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）。（6）中医症候评分比较:治疗后,两组患者的中医症候积分方面均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后中医症候评分两组比较,差异均具有统计学差异（P<0.05）。（7）随访期间出血发生率:治疗组出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。（8）随访期间出血发生的时间段:发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者中,治疗组出血发生的时间段较对照组延长,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:天然牛磺酸复方能降低乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张患者的出血发生率,延缓出血发生的时间,改善患者肝功能、凝血功能、门脉系统高动力循环状态、腹水的情况,并降低中医症候积分,无明显不良反应,对食管胃底静脉曲张破裂出血的的防治具有一定效果,对临床治疗肝病有一定指导意义。
二、肝硬化并上消化道出血84例分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝硬化并上消化道出血84例分析（论文提纲范文）
（1）急性上消化道出血病情实时评估及预后的临床预测模型构建（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 中国急性上消化道出血真实世界研究现状调查 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 材料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第二部分 病情评估及预后模型的建立及验证 |
| 2.1. 前言 |
| 2.2. 材料与方法 |
| 2.3. 结果 |
| 2.4. 讨论 |
| 2.5.结论 |
| 第三部分 评分系统和其他己有评分系统优劣性比较 |
| 3.1. 前言 |
| 3.2. 材料和方法 |
| 3.3. 结果 |
| 3.4. 讨论 |
| 总结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 急性上消化道出血风险评分的选择与评价 |
| 参考文献 |
| 附录 缩略语表 |
| 图表清单 |
| 已发表论文 |
| 参与课题 |
| 致谢 |
（2）预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组临床指标比较 |
| 2.2 两组病死率与再出血率比较 |
| 2.3 两组感染情况比较 |
| 3 讨论 |
（3）近10年上消化道出血住院患者临床流行病学变化趋势（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 病例来源 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 诊断标准 |
| 2.5 研究方法 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 病因统计结果 |
| 3.2 相关诱因统计 |
| 3.3 相关因素统计结果 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 病因分析 |
| 4.2 诱因分析 |
| 4.3 相关因素分析 |
| 4.4 存在问题 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 上消化道出血的病因及诊治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 攻读硕士期间发表论文目录 |
（4）感染对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响（论文提纲范文）
| 中英缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）肝硬化失代偿期上消化道出血与肠道菌群失调的相关性及风险评估（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文略缩词表 |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 材料和方法 |
| 1.4 数据处理 |
| 1.5 技术路线图 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 研究对象基本信息 |
| 2.2 实时荧光定量PCR方法扩增分析 |
| 2.3 绘制标准曲线及实验曲线 |
| 2.4 染料法实时荧光定量PCR方法分析 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）贲门周围血管离断术加脾动脉结扎术治疗门脉高压症疗效的初步探讨（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 门静脉高压的诊断及外科治疗的进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（7）腹腔镜脾动脉结扎与脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效对比（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝硬化门脉高压症外科保脾手术治疗的进展及现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）TIPS术后肝性脑病与肝脏血流动力学变化的研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 TIPS术后肝性脑病发病的危险因素分析 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 观察指标 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 统计学方法 |
| 1.5 技术路线图 |
| 2 研究结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 Viatorr支架与组合支架TIPS术后肝性脑病及临床疗效分析 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 研究结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 门静脉核素显像测定TIPS手术前后门静脉灌注量的变化 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 研究结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（9）鄱阳湖血吸虫疫区肝硬化并门脉高压性疾病的调查分析与管理模式探讨（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 乡镇卫生院的一般情况 |
| 2.2 村民门脉高压疾病患病情况 |
| 2.3 患病村民对疾病的认知 |
| 2.4 患病村民的遵医行为 |
| 2.5 患病村民遵医行为偏差的原因 |
| 3 讨论 |
（10）天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的防治作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 临床研究 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 病例脱落与剔除标准 |
| 1.6 紧急情况处理 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 随机分组 |
| 2.2 常规对症治疗 |
| 2.3 对照组 |
| 2.4 治疗组 |
| 2.5 疗程 |
| 3 观察项目 |
| 3.1 观察指标 |
| 3.2 疗效判定标准 |
| 3.3 安全性指标 |
| 3.4 统计学方法 |
| 4 结果与分析 |
| 4.1 一般资料分析 |
| 4.2 两组患者治疗后疗效情况 |
| 第二部分 讨论 |
| 1 食管胃底静脉曲张的发病机制 |
| 2 食管胃底静脉曲张出血的危险因素 |
| 2.1 清腹水白蛋白梯度水平 |
| 2.2 食管静脉曲张分级达重度伴红色征 |
| 2.3 肝静脉压力梯度 |
| 2.4 肝功能Child分级 |
| 2.5 门静脉内径 |
| 3 食管胃底静脉曲张出血的临床表现 |
| 4 食管胃底静脉曲张出血的治疗及预防 |
| 4.1 一级预防 |
| 4.2 二级预防 |
| 4.3 急性出血期 |
| 5 中医对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的认识 |
| 5.1 肝硬化食管胃底静脉曲张出血的中医病因病机的认识 |
| 5.2 中医对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的辨证要点 |
| 5.3 肝硬化食管胃底静脉曲张出血的辨证分型 |
| 6 中医对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗原则 |
| 6.1 调体质 |
| 6.2 攻补兼施,以补虚为主 |
| 6.3 以肝为基础的多脏腑同治 |
| 7 中西医结合治疗食管胃底静脉曲张 |
| 8 天然牛磺酸复方治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的研究 |
| 9 配伍特点 |
| 9.1 攻补兼施 |
| 9.2 肝病实脾 |
| 10 临床疗效评价 |
| 10.1 改善肝硬化食管胃底静脉曲张患者的临床疗效 |
| 10.2 改善食管胃底静脉曲张患者的高动力循环状态 |
| 10.3 改善中医临床症候 |
| 结论 |
| 问题及展望 |
| 存在问题 |
| 设想及展望 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
四、肝硬化并上消化道出血84例分析（论文参考文献）
- [1]急性上消化道出血病情实时评估及预后的临床预测模型构建[D]. 刘霜. 北京协和医学院, 2021
- [2]预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响[J]. 许婷婷. 中国实用医药, 2021(03)
- [3]近10年上消化道出血住院患者临床流行病学变化趋势[D]. 张佳慧. 延边大学, 2020(05)
- [4]感染对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响[D]. 周文玉. 遵义医科大学, 2020(12)
- [5]肝硬化失代偿期上消化道出血与肠道菌群失调的相关性及风险评估[D]. 王明瑞. 西北民族大学, 2020(08)
- [6]贲门周围血管离断术加脾动脉结扎术治疗门脉高压症疗效的初步探讨[D]. 刘芹. 昆明医科大学, 2020(02)
- [7]腹腔镜脾动脉结扎与脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效对比[D]. 王乐. 河北医科大学, 2020(02)
- [8]TIPS术后肝性脑病与肝脏血流动力学变化的研究[D]. 鲍应军. 新疆医科大学, 2020(01)
- [9]鄱阳湖血吸虫疫区肝硬化并门脉高压性疾病的调查分析与管理模式探讨[J]. 熊萍香,周槐娜,宁安,熊江琴. 实用临床医学, 2019(07)
- [10]天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的防治作用[D]. 李玉婷. 广西中医药大学, 2019(03)
标签：肝硬化论文; 食管胃底静脉曲张论文; 肝硬化失代偿期论文; 上消化道出血论文; 男性结扎手术论文;