一、腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题（论文文献综述）
张标,陈旭,袁启航,尚东[1]（2021）在《意外胆囊癌的预防与外科处理》文中提出意外胆囊癌是在胆囊良性疾病行胆囊切除术中或者术后病理检查意外发现的胆囊癌。由于胆囊癌早期无特异性诊断指标,且多伴随胆囊良性疾病,因此有相当一部分胆囊癌是意外发现的。随着我国腹腔镜胆囊切除术的普及,意外胆囊癌的发生也呈现增多趋势。临床工作中我们应该加强对意外胆囊癌的认识,警惕发生胆囊癌的危险因素,减少术前胆囊癌的漏诊,以及重视术中冰冻病理检查,争取做到早期发现、早期处理,以免造成病情的延误。外科手术是治疗胆囊癌的主要手段,关于意外胆囊癌的外科处理是值得我们讨论和规范处理。本文将从如何预防意外胆囊癌的发生以及意外胆囊癌的外科处理作一综述。
宋绍明,田宏伟,李小飞,郭天康[2]（2021）在《意外胆囊癌诊疗方案的研究进展》文中研究说明目的了解目前意外胆囊癌术前诊断方法和治疗方案的研究进展。方法检索近年来国内外关于胆囊癌、意外胆囊癌诊疗方案的相关文献并进行综述。结果意外胆囊癌患者早期缺乏特异性症状和体征,选择适宜的影像学检查和肿瘤标志物检查能够提高其术前诊断率。根治性手术切除是意外胆囊癌最有效的治疗方式,但目前对于不同肿瘤分期的切除范围、采用腹腔镜或开腹手术方式的选择、二次手术时机等方面仍存在一定争议;术后辅助治疗可改善患者预后,但多数患者术后未接受相关辅助治疗。结论意外胆囊癌患者多为早期,多数可获得根治性切除,若首次手术未达到根治性切除或术后病理检查确诊,应综合评估肿瘤分期及患者一般情况后尽早完成补救性手术治疗。
刘颖斌,包润发[3]（2020）在《腹腔镜胆囊癌外科治疗现状与发展》文中提出胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。由于胆囊癌早期症状隐匿、恶性程度高、易复发转移,故预后差。行根治性手术仍是其唯一可能的治愈手段。腹腔镜肿瘤根治术已在消化道肿瘤中广泛开展,但其在胆囊癌中的应用仍在探索阶段。结合目前国内外研究报道,笔者认为,对于T2期及以下分期的胆囊癌,无论是区域性淋巴结清扫还是肝部分切除,腹腔镜技术都是安全可行的,且围术期并发症发生率及总体预后与开放手术相当。此外,腹腔镜技术还具有创伤小、恢复快的优势。但需要严格的挑选合适的病人并进行精确的术前评估及分期才能使患者最大受益。而对于T3期以上的胆囊癌,没有明确的临床证据显示腹腔镜手术能够获益,故需谨慎开展。
窦常伟,张成武[4]（2020）在《腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考》文中指出胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居消化系统肿瘤第6位[1]。胆囊癌症状隐匿,早期诊断率低,相当比例患者初次诊断时已处于中晚期;同时,胆囊癌恶性程度高,侵袭性强,易发生脉管及组织浸润;因此,胆囊癌患者总体预后极差,中晚期胆囊癌患者5年总体生存率仅5%～10%[2-3]。目前,根治性手术切除依然是胆囊癌唯一有效的治疗手段。尽管腹腔镜根治性手术在胃癌、肝癌及结直肠癌等腹腔肿瘤中已广泛应用[4-6],其在胆囊癌中的应用依然有限
尹长浩,李富宇[5]（2020）在《腹腔镜初次及二次胆囊癌根治术的可行性》文中研究指明目的探讨腹腔镜技术在胆囊癌初次及二次根治性手术中的可行性。方法检索PubMed等数据库,筛选并复习相关文献,从腹腔镜胆囊癌初次根治术能否达到开腹手术效果和是否能实现足够的淋巴结清扫范围,意外胆囊癌二次根治术的手术时机、能否通过腹腔镜完成二次根治术等方面进行综述。结果腹腔镜初次及二次胆囊癌根治术在理论上和技术上是可行的,但是在手术效果、二次手术时机等方面仍存在一定争议,其远期疗效需要多中心大宗病例进一步探讨。结论腹腔镜技术在初次及二次胆囊癌根治术的应用中展现了一定的前景,在腹腔镜经验丰富的中心可以进行尝试性探索,但是需要严格选择病例,保证达到开腹手术的效果是进行探索的原则。
沈盛,锁涛[6]（2020）在《意外胆囊癌发生原因及防治策略》文中认为胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,其发病率在近十年来以平均每年4%的速度增长,在2018年美国共有新发胆囊癌病例12 360例,死亡病例达3 960例[1]。由于胆囊癌起病隐匿,根治性切除率低,易出现侵袭转移和放化疗效果不佳等原因,其总体预后很差,中位生存期仅6个月,5年生存率仅5%～10%[1-5]。意外胆囊癌作为一类特殊的胆囊癌,顾名思义,是指在术中或术后首次被怀疑及确诊的胆囊癌,多数患者分期较早,预后较好。
赖全友,彭伟,刘正才[7]（2019）在《腹腔镜胆囊癌根治术的争议与共识》文中认为作为胆道系统最常见的恶性肿瘤,胆囊癌占胆道系统肿瘤的80%～95%[1]。由于胆囊癌早期缺乏特异性的临床症状与体征,且肿瘤恶性程度高、侵袭性强,早期即有淋巴结与远处转移倾向[2],加之胆囊的特殊解剖学位置,容易侵犯肝脏及肝门部淋巴结等周围组织,因此多数病例发现时已属晚期[3]。胆囊癌患者总体预后很差。术前确诊或高度怀疑的患者中位生存期仅9.2个月,而意外胆囊癌稍好,其中位生存期也只有26.5个月[4]。胆囊癌患者5年
罗周宇[8]（2019）在《胆囊癌患者根治性切除的预后风险因素研究》文中认为【目的】探究影响行胆囊癌根治性手术患者的预后影响因素,为胆囊癌临床治疗提供指导。【方法】回顾性收集2010年3月至2018年3月在东南大学附属中大医院行根治性手术治疗的胆囊癌患者临床资料,对可能影响预后的临床病理因素进行单因素及多因素Cox回归分析,确定预后的独立危险因子。ROC分析用来比较各危险因素间的预测准确性。【结果】共50例患者接受胆囊癌根治性手术,其中1年,2年,3年总体生存率分别为76%,55%,37.6%。单因素分析显示CEA、CA199、NLR、SIS评分、GPS评分和GBRS评分是预后影响因素（P均<0.05）;时间依赖的ROC曲线分析发现在术后1年时,SIS评分曲线下面积大于GPS评分有统计学意义（AUC:SIS=0.748,GPS=0.603,P=0.024）;亚组分析发现在晚期患者中,SIS评分有统计学意义（P=0.014）;Cox多因素分析显示CA19-9（HR=2.812,P=0.005）、SIS评分（HR=2.072,P=0.014）及GBRS评分（HR=2.948,P=0.004）是预后独立危险因素。【结论】1、SIS评分在预测接受胆囊癌根治性手术患者的总体生存中优于GPS评分;2、CA19-9、SIS评分、GBRS评分是胆囊癌患者预后独立危险因素,且获取简便快捷,术前及术后应常规评估。
梁霄,蔡秀军[9]（2019）在《腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考》文中研究表明胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,临床上腹腔镜胆囊切除术得到广泛普及,但腹腔镜技术是否适合进行根治性切除尚存在争议。对于Tis期和T1a期的意外胆囊癌,单纯腹腔镜胆囊切除术后可以获得满意的5年生存率。腹腔镜探查能够辨别出影像学检查难以发现的微小的播散病灶,采用分期腹腔镜探查还可避免55.9%的不可切除胆囊癌患者接受不必要的开腹探查手术。但腹腔镜技术在胆囊癌根治术中的应用尚有争议。一般认为,腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的争议主要包括两点:（1）腹腔镜手术是否会增加切口种植及腹腔转移的风险;（2）腹腔镜下能否完成复杂的肝脏切除并获得满意的淋巴结清扫效果。尽管对于经验丰富的微创肝胆外科医师来说,腹腔镜胆囊癌根治手术在技术上是可行的,但其长期预后方面尚需高质量前瞻性的大宗病例的临床研究加以论证。
梁霄,蔡秀军[10]（2019）在《腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考》文中认为胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤, 临床上腹腔镜胆囊切除术得到广泛普及, 但腹腔镜技术是否适合进行根治性切除尚存在争议。对于Tis期和T1a期的意外胆囊癌, 单纯腹腔镜胆囊切除术后可以获得满意的5年生存率。腹腔镜探查能够辨别出影像学检查难以发现的微小的播散病灶, 采用分期腹腔镜探查还可避免55.9%的不可切除胆囊癌患者接受不必要的开腹探查手术。但腹腔镜技术在胆囊癌根治术中的应用尚有争议。一般认为, 腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的争议主要包括两点:（1）腹腔镜手术是否会增加切口种植及腹腔转移的风险;（2）腹腔镜下能否完成复杂的肝脏切除并获得满意的淋巴结清扫效果。尽管对于经验丰富的微创肝胆外科医师来说, 腹腔镜胆囊癌根治手术在技术上是可行的, 但其长期预后方面尚需高质量前瞻性的大宗病例的临床研究加以论证。
二、腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题（论文提纲范文）
（1）意外胆囊癌的预防与外科处理（论文提纲范文）
| 1 意外胆囊癌的预防 |
| 1.1 警惕胆囊癌的危险因素 |
| 1.2 疑似患者完善相关检查 |
| 1.3 可疑患者行术中冰冻病理检查 |
| 2 术中意外胆囊癌的外科处理 |
| 2.1 是否同期行胆囊癌根治术 |
| 2.2 是否中转开腹 |
| 2.3 手术切除范围 |
| 2.4 淋巴结的清扫 |
| 2.5 穿刺部位是否切除 |
| 3 胆囊切除术后意外胆囊癌的二次手术 |
| 3.1 二次手术及术前评估 |
| 3.2 二次手术的时机及手术方式 |
（3）腹腔镜胆囊癌外科治疗现状与发展（论文提纲范文）
| 一、腹腔镜胆囊癌根治术的可行性 |
| 二、腹腔镜胆囊癌根治术的切除范围 |
| 三、腹腔镜淋巴结清扫 |
| 四、腹腔镜肝切除 |
| 五、肝外胆管切除 |
| 六、意外胆囊癌的腹腔镜术后再次手术 |
| 七、结论 |
（4）腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考（论文提纲范文）
| 1 腹腔镜胆囊癌根治术临床应用的循证医学证据 |
| 2 腹腔镜胆囊癌根治术的相关热点问题 |
| 2.1 重视术前诊断及评估 |
| 2.2 腹腔镜胆囊癌根治术的切除及淋巴结清扫范围 |
| 2.3 术后意外胆囊癌的处理 |
| 3 未来开展腹腔镜胆囊癌根治术的展望 |
（6）意外胆囊癌发生原因及防治策略（论文提纲范文）
| 一、胆囊炎症急性发作掩盖肿瘤特征 |
| 二、临床医师认识欠缺 |
| 1.胆囊癌的高危因素: |
| 2.全面细致的术前评估: |
| 3.合理的术式选择: |
| 4.精细的术中操作: |
（7）腹腔镜胆囊癌根治术的争议与共识（论文提纲范文）
| 1 腹腔镜胆囊癌根治术的有效性问题 |
| 2 腹腔镜手术是否增加了胆囊癌的转移与复发 |
| 3 腹腔镜手术相较开腹手术的优点 |
| 3.1 创伤小、康复快 |
| 3.2 腹腔镜手术可作为一种检查治疗方法,避免不必要的开腹 |
（8）胆囊癌患者根治性切除的预后风险因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要缩略词表(ABBREVIATION) |
| 前言 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 1.病历收集 |
| 2.随访 |
| 3.研究方法 |
| 第三章 结果 |
| 1.临床基本资料 |
| 2.各指标范围的界定 |
| 3.统计学分析结果 |
| 第四章 讨论 |
| 1、肿瘤标志物 |
| 2、炎症指标 |
| 3、病理学指标 |
| 4、本研究中的不足之处 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题（论文参考文献）
- [1]意外胆囊癌的预防与外科处理[J]. 张标,陈旭,袁启航,尚东. 肝胆胰外科杂志, 2021(05)
- [2]意外胆囊癌诊疗方案的研究进展[J]. 宋绍明,田宏伟,李小飞,郭天康. 中国普外基础与临床杂志, 2021(03)
- [3]腹腔镜胆囊癌外科治疗现状与发展[J]. 刘颖斌,包润发. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020(03)
- [4]腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用体会及思考[J]. 窦常伟,张成武. 肝胆胰外科杂志, 2020(05)
- [5]腹腔镜初次及二次胆囊癌根治术的可行性[J]. 尹长浩,李富宇. 中国普外基础与临床杂志, 2020(08)
- [6]意外胆囊癌发生原因及防治策略[J]. 沈盛,锁涛. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020(01)
- [7]腹腔镜胆囊癌根治术的争议与共识[J]. 赖全友,彭伟,刘正才. 腹腔镜外科杂志, 2019(11)
- [8]胆囊癌患者根治性切除的预后风险因素研究[D]. 罗周宇. 东南大学, 2019(01)
- [9]腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考[J]. 梁霄,蔡秀军. 中华外科杂志, 2019(09)
- [10]腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考[J]. 梁霄,蔡秀军. 中华外科杂志, 2019(09)
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