人上尿路病变腔内微探针导管超声与X线静脉尿路造影的对比研究

一、人上尿路病变腔内微探头导管超声与X线静脉尿路造影的比较研究（论文文献综述）

李前伟^[1]（2018）在《CT三维重建及3D打印模型在腔内微创碎石术中的作用和降钙素原在PCNL术后尿脓毒症早期诊治的作用研究》文中指出研究背景:泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病,对人类的健康是一个严重的威胁。随着技术的发展,腔内微创碎石术,如经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephrostolithotomy,PCNL）、输尿管软镜碎石取石术（Flexible ureteroscope lithotripsy,fURS）),已成为泌尿系结石一线治疗方式。PCNL虽然一期清石率较高,但其并发症,如出血、周围脏器损伤仍是较为突出的问题,与穿刺通道的选择密切相关,如何个体化的选择合理通道,降低并发症是其关键。fURS经自然腔道操作,因其几乎无创、可重复的优势备受推崇。但清石率欠佳,且软镜耐用性不高、易损、损坏维修费用高昂。伴随腔内微创碎石广泛开展,尿脓毒症的发生也越来越受到关注。起病隐匿,进展迅猛,致死率高,早期诊断及干预是降低患者死亡率最有效的措施。现有感染指标如WBC、CRP等,对早期诊断尿脓毒症效果欠佳。本研究通过建立肾结石CT三维重建和3D打印模型,探讨其应用于PCNL穿刺及fURS寻找结石,为患者制定个体化治疗方案提供依据,同时将围手术期PCT监测用于早期诊治尿脓毒症,指导抗生素使用,以期提高清石率,降低并发症发病率。三维重建和3D打印模型在腔内微创碎石术中的应用第一部分:基于CT三维重建及3D打印的肾脏模型的建立目的:探讨建立CT数据三维重建模型（肾脏、肾盂肾盏、血管、结石及毗邻脏器）并进行3D打印的可能性。方法:患者CT检查数据,在Mimics软件下行三维重建,并用Makerbot Replicator3D打印机制作3D模型。结果:在Mimics软件成功对患者CT数据完成三维重建,结构清晰,并与3D打印机匹配完成3D打印成型。结论:基于CT三维重建及3D打印模型操作方便快捷,真实度高。第二部分:CT三维重建模型在PCNL中的应用目的:探讨CT三维重建模型在PCNL穿刺中的应用价值。方法:将陆军军医大学附属西南医院泌尿外科2013年1月10月收治的102例CT检查≥2cm肾结石患者分为实验组（51例）和对照组（51例）,实验组术前在三维重建及3D打印肾结石模型下术前规划,定位穿刺点,测量穿刺深度、角度等;对照组常规CTU行术前规划。患者在全身麻醉下按术前规划行PCNL手术,术后7天复查KUB,了解有无残石,是否二期清石。统计患者一般资料、结石特征、手术时间、住院时间、一期清石率、并发症等数据。结果:实验组手术时间61±19min,一期清石率92.3%,术后发热（≥38.5℃）2例,尿脓毒症1例。对照组手术时间79±24min,一期清石率82%,术后发热（≥38.5℃）6例,输血4例,其中1例患者因迟发性出血行肾动脉栓塞术止血,尿脓毒症2例。经抗感染、对症等治疗后患者痊愈出院。两组在手术时间、清石率、输血率和总并发症率上存在统计学差异（p<0.05）。结论:三维重建模型为PCNL个体化穿刺提供便利,提高SFR,降低并发症率。第三部分:3D打印肾盂肾盏模型在fURS治疗肾下盏结石中的应用目的:探讨3D打印肾盂肾盏模型在fURS治疗肾下盏结石中的应用价值。方法:将陆军军医大学附属西南医院泌尿外科2014年2月2015年8月收治的≤2cm肾下盏结石患者122例,分为实验组（61例）和对照组（61例）,实验组三维重建肾盂肾盏并行3D打印,术前在肾盂肾盏模型上模拟术中寻找结石的操作,观察软镜能否顺利偏转进入下盏找到结石。对照组常规CTU下行术前规划。术后第二天复查平片了解双J管位置及残石情况（SFR1d）,患者无并发症则在第三天出院回家自行排石,一个月后返院复查平片评估残石（SFR1m）并拔管。残留结石碎片较大/无法自行排出则考虑行二期fURS。术后三月复查平片评估排石情况（SFR3m）,结石清石率以结石碎片≤4 mm计算。统计患者一般资料、结石特征、手术时间、住院时间、SFR、并发症等数据。结果:实验组均成功对患者肾盂肾盏完成三维重建及3D打印成型,并在3D打印模型上成功完成术前模拟软镜找结石的操作,手术时间42.2±10.4min,SFR1d为50.8%,SFR1m为73.8%,SFR3m为93.4%,并发症率4.9%;对照组手术时间61.2±19.4min,SFR1d为49.2%,SFR1m为62.3%,SFR3m为80.3%,并发症率16.4%。实验组较对照组手术时间明显缩短,三月后SFR高,并发症率低（p<0.05）。结论:术前应用3D打印肾盂肾盏模型模拟下盏结石操作,安全有效,可提高操作熟练度,缩短手术时间,降低患者术后发热的风险。PCT在PCNL术后尿脓毒症早期诊治中的作用研究目的:评估PCT在PCNL术后尿脓毒症诊断和严重程度分级的价值,以及PCT评估尿脓毒症患者抗生素治疗有效性的能力。方法:回顾性分析2012年6月至2013年8月,267名行PCNL术患者资料,按脓毒症指南的诊断标准分为对照组（无尿脓毒症）、尿脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,记录手术日、术后第一天、第二天、第三天、第五天和第七天PCT浓度和WBC值。结果:用于预测尿脓毒症的ROC曲线下面积,PCT为0.960,WBC为0.634。与对照组患者相比,脓毒性休克组PCT浓度高于严重脓毒症组和尿脓毒症组患者的PCT浓度。WBC值在尿脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组患者之间没有显着差异。尿脓毒症患者治疗过程中,PCT浓度显着下降并从术后第2天到术后第7天持续下降,但WBC值在术后第2天没有显着变化,仅在术后第3天后降低。结论:PCT可以作为诊断和区分PCNL术后尿脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的早期标志物,同时是评估抗生素治疗有效性的有用工具。

邹松年^[2]（2018）在《利用超微经皮肾镜结合输尿管软镜行球囊扩张术治疗术后输尿管狭窄的临床观察》文中研究表明目的:在临床诊疗工作中,输尿管狭窄较为多发,属泌尿外科常见疾病,其病因复杂多样、患者就诊不及时以及特殊的解剖学位置,导致处理起来较为棘手。本文探讨超微经皮肾镜结合输尿管软镜球囊扩张术治疗术后严重输尿管的临床安全性和疗效。方法:采用超微经皮肾镜结合输尿管软镜球囊扩张术治疗36例输尿管狭窄患者,男性和女性分别为20例和16例,平均年龄45岁;患者曾经接受过不同泌尿系统手术,术后输尿管狭窄。其中输尿管镜取石术后18例,所占比例为50%;腹腔镜输尿管切开取石术后12例,占比例为33.3%;输尿管缝合术后6例,所占比例为16.7%;输尿管膀胱再植术后1例,所占比例为2.8%。结果:所有患者术后输尿管狭窄改善,手术和住院时间短,出血少,未见严重并发症。出院后随访12个月,评估治疗效果分别为治愈、好转或无效,分别20例、10例和6例,所占比例分别为55.6%、27.8%和16.7%,有效率为83.3%。随访期间未见严重并发症。结论:超微经皮肾镜结合输尿管软镜球囊扩张术治疗严重输尿管狭窄效果确切,副作用少,具有入院天数少、疗效显着等益处,推广价值较大。

曹先德^[3]（2017）在《超声引导精准建立经皮肾通道的相关研究》文中提出目的:为精准建立经皮肾通道、提高手术效率、降低经皮肾镜取石术的并发症,提高超声引导经皮肾穿刺目标肾盏的精准性,应用PACS系统测量肾结石CT检查的相关数据,分析影响精准穿刺目标肾盏的相关因素,并探讨提高超声引导经皮肾穿刺精准性的对应策略。在此基础上,为提高超声引导平面内穿刺目标肾盏的精准性,自行设计了一种用于超声扫查平面内穿刺的激光引导穿刺器,并利用体外穿刺模型,评估该激光引导穿刺器引导穿刺的准确性和应用价值,为该装置应用于临床经皮肾镜手术提供实验依据。完成精准穿刺后,为提高通道扩张过程的可视化,而进一步精准扩张通道,我们在输尿管镜辅助下应用one-shot扩张法建立皮肾通道。并比较经皮肾镜手术中超声引导下输尿管镜辅助one-shot扩张法和X线引导下的one-shot扩张法建立皮肾通道的优劣情况,评价完全超声引导下输尿管镜辅助one-shot扩张法在经皮肾镜手术中应用的安全性和可行性。方法:（1）选取自2011年11月至2016年5月期间于济宁医学院附属医院泌尿外科行微创经皮肾镜碎石取石术的474例患者为研究对象。为研究经皮肾通道扩张方式的精准性,将其中自2011年11月至2014年11月间的255例患者,根据引导方式的不同将患者分为输尿管镜辅助one-shot扩张组（A组）和X线引导下的one-shot扩张组（B组）,分别收集并记录患者的一般情况,以及患肾的侧别、结石负荷、积水程度、是否存在感染。分析并比较有关手术过程的相关数据,包括:穿刺肾盏的位置、通道建立的时间、一次扩张的成功率、血红蛋白下降水平、手术时间、术后住院时间、结石的无石率以及围手术期的相关并发症。术中发现有73例肾结石患者伴有盏口狭窄。根据手术方式的不同将患者分为套叠式通道组和单一通道组。套叠式通道组先构建20F的经皮肾通道,然后用16F的内鞘构成套叠式皮肾通道,将内鞘进入狭窄的肾盏内,输尿管肾镜下采用气压弹道/钬激光碎石;单一通道组,直接应用20F皮肾通道对盏颈狭窄的盏内结石碎石取石。比较两种方法的出血量、手术时间、结石的无石率以及围手术期的相关并发症。（2）为研究超声引导精准穿刺目标肾盏的影响因素,将其中自2014年11月至2016年5月间的219例患者为研究对象,根据术中镜下判断穿刺通道是否经过肾乳头,将患者分为精准穿刺引导组和非精准穿刺引导组,分别收集并记录患者的一般情况,以及患肾的侧别、结石负荷、结石CT值、积水程度、是否存在菌尿、体重指数、皮肤到达目标肾盏的距离、目标肾盏的宽度、皮肤到目标肾盏距离与肾盏宽度的比值等。以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计超声引导经皮肾穿刺的精准率。利用统计学方法对经皮肾穿刺精准率有意义的影响因素进行分析。（3）自行设计一种用于超声扫查平面内穿刺的激光引导穿刺器,并建立超声引导经皮肾穿刺技术培训的可靠模型,根据是否应用该激光穿刺引导器,可分为激光引导穿刺组（A组）和常规徒手超声引导穿刺组（B组）,每组穿刺10个模型,第一轮所有操作均由同一位超声引导穿刺经验丰富的高年资手术医师完成。第二轮操作由另外一名超声引导穿刺经验欠丰富的低年资手术医师（具有10例独立完成经皮肾镜手术的经验）分别对A组和B组模型完成穿刺。记录相应的穿刺计划时间、穿刺用时、穿刺深度和穿刺次数并分析比较。结果:（1）A组171例患者,采用输尿管镜辅助的one-shot扩张技术,根据镜下通道内组织所具有的典型组织解剖学特征,作为通道扩张的内部参照物,直视下扩张建立经皮肾通道。B组84例,采用X线引导one-shot扩张法建立经皮肾通道。两组之间在性别构成、年龄、BMI、结石的特点以及肾积水的程度方面没有明显的差异。在手术时间和术后住院日方面,两组之间没有显着差。然而,与B组相比,A组中通道建立时间更短（2.1 vs.6.5 min,P=0.038）、平均血红蛋白下降量少（1.7 vs.3.2 g/dl,P=0.002）、无石率也较高（92.98%和82.14%,P=0.033）以及术后发热率低（3.5%vs.10.7%,P=0.048）。在B组中,有2例患者需要输血,而在A组中1例患者需要输血;在B组中,有1例患者出现了感染性休克,A组中2例患者出现感染性休克,均通过更换泰能及加大抗生素的用量予以保守治疗成功。两组中均没有需要中转开放手术、肾脏切除或邻近器官的损伤的情况。（2）对合并有盏颈狭窄的肾结石病人,所有病人均顺利建立了20F皮肾通道,并一期完成手术,均未出现胸膜损伤、结肠损伤等严重并发症。平均手术时间在套叠式通道组（n=46）明显少于单一通道组（n=27）,（分别为66.7 vs.91.5分钟,P<0.001）。套叠式通道组出血量也明显少于单一通道组（0.39±0.22 g/d L vs.0.59±0.32 g/d L,P=0.002）,并且获得较高的清石率（95.7%vs.85.2%,P=0.045）。单一通道组有9例患者术中出现盏颈撕裂导致明显出血,影响肾盏内结石的取出,2例患者需要输血治疗。两组间高热病人发生率差异无显着性,给予积极抗感染和对症处理后体温恢复正常。（3）精准穿刺引导组入组137例,非精准穿刺引导组82例。两组之间在性别构成、年龄、是否菌尿、结石的特点以及肾积水的程度方面没有明显的差异。在体重指数、皮肤到达目标肾盏的距离、目标肾盏的宽度、皮肤到目标肾盏距离与肾盏宽度的比值方面,两组之间有显着差异。超声引导下,总共有137例（62.56%）成功获得了精准穿刺通道。对于单因素分析有意义的术前特征进行多因素Logistic回归分析,发现医师实际层次水平、皮肤到目标肾盏的距离和目标肾盏的宽度,是影响超声引导精准穿刺成功率的独立影响因素。（4）我们设计完成了超声引导用激光引导穿刺器,所用穿刺模型均获得穿刺成功。穿刺计划时间和平均穿刺深度（约5.62cm）,各组间比较没有明显差异。激光超声引导穿刺器组,高、低年资的手术医师的穿刺时间和穿刺次数都明显减少,差异有统计学意义,P<0.05。对于高年资的手术医师,应用激光超声引导穿刺器后所需穿刺次数约为1.3次,而徒手穿刺所需穿刺次数为2.8次,两者之间的差异存在明显的统计学意义,P=0.009;同样,对于低年资的手术医师,应用激光超声引导穿刺器后穿刺次数约为1.6次,而徒手穿刺所需穿刺次数约为4.0次,两者之间的差异也有统计学意义,P=0.001。结论:（1）在微创经皮肾镜取石术中,应用输尿管镜辅助的one-shot扩张技术和X线引导的one-shot扩张技术可同样安全、有效地建立经皮肾通道。（2）输尿管镜辅助的one-shot扩张技术,镜下可见通道内组织具有典型的组织解剖学特征,可作为通道扩张的内部参照物,降低了超声引导下建立经皮肾通道的盲目性,使经皮肾通道的位置确定更为精准。（3）套叠式皮肾通道的大小精准,采用套叠式皮肾通道治疗合并有盏颈狭窄肾盏内结石的复杂性肾结石,较大通道可能满足高效取石,较小通道又能达到狭窄盏内取出特殊位置的结石。（4）超声扫查平面内显示穿刺针道是确保穿刺精度的前提条件,有利于建立高效而安全的经皮肾通道并减少手术的出血并发症。对于某位操作水平一定的手术医师而言,皮肤到目标肾盏的距离和目标肾盏的宽度是影响超声引导下穿刺目标肾盏精准性的独立影响因素,可以作为预测超声引导经皮肾穿刺目标肾盏精准性的工具。（5）激光引导穿刺器的应用简化了超声引导经皮肾穿刺目标肾盏的操作步骤,可任意角度选择穿刺路线,有利于帮助医务人员获得精准的穿刺路径,减少穿刺次数及穿刺用时;也有利于缩短初学者与经验丰富医师的差距,增强术者的信心,减少经皮肾镜取石术并发症的发生率,值得在临床推广。

刘国庆^[4]（2011）在《妊娠合并泌尿系结石的临床研究》文中进行了进一步梳理第一部分妊娠合并泌尿系结石的流行病学调查与病因学研究研究1妊娠期合并泌尿系结石的临床流行病学调查目的分析妊娠尿路结石与环境、气候、年龄、孕龄、生理变化等因素的相关关系,探讨妊娠合并泌尿系结石的临床流行病学特点；方法回顾性总结南方医科大学附属佛山妇幼保健院2004年1月至2009年12月收治的所有经超声诊断的妊娠合并泌尿系结石（UPG）病例资料,统计妊娠结石患者被诊断结石的年龄、孕龄、环境、气候及血、尿生化相关指标等的相关资料,并与无结石妊娠妇女（NUPG）、育龄期无妊娠妇女（NPG）相应资料进行对比,所有数据进行统计学分析；结果6年共收治孕妇31295例,发现妊娠合并泌尿系结石162例（0.52%）,其中有症状者（SUC）119例（73.46%）、孕前有尿路结石病史者7例（4.32%）；21-25岁年龄组、孕28-36周、夏季（7-9月）妊娠合并泌尿系结石的发病率分别为40.74%、39.51%、33.95%；双侧、左侧、右侧结石发生率依次为23.46%、35.19%、41.36%；患者发生腰腹部疼痛、恶心呕吐、肉眼或镜下血尿发生率分别为72.22%、25.31%、1.85%;UPG、NUPG、NPG三组血清磷异常升高率依次为1.23%、7.33%、0.67%,血清镁异常降低率依次为9.88%、4.0%、2.67%；血尿酸异常升高率依次为7.41%、12.0%、1.33%；尿酮体异常升高率依次为32.72%、10.67%、6.0%；尿葡萄糖异常升高率依次为20.99%、16.67%、2.0%；尿蛋白异常升高率依次为34.57%、29.33%、4.67%；血白细胞异常升高率依次为58.02%、54.67%、2.0%：尿白细胞异常升高率依次为58.64%、33.33%、23.33%；症状性结石外科干预组（SI）、保守治疗组（CM）与非症状性泌尿系结石组（NSUC）流产率依次为：4.17%（1/24）、1.05%（1/95）、0；早产率依次为：0、5.26%（5/95）、4.65%（2/43）；剖宫产率依次为：4.17%（1/24）、17.89%（17/95）、37.21%（16/43）;结论妊娠期妇女合并泌尿系结石发生率低于育龄期非妊娠妇女,多发生于妊娠晚期,右侧稍多于左侧,21～25岁年龄组孕妇合并泌尿系结石发生率偏高,结石的发生与患者所处的地理、环境、气候、营养与电解质代谢、尿路感染等相关,磷、镁、糖、蛋白质代谢异常是妊娠合并泌尿系结石形成的重要因素,保守治疗可能增加孕妇的早产率及剖宫产率,外科干预治疗可能增加胎儿流产的风险。目的检测妊娠合并泌尿系结石病例血尿生化相关指标,探讨影响妊娠泌尿系结石形成的可能因素。资料与方法回顾2004年1月至2009年12月我院收治的妊娠泌尿系结石（UPG）病例162例相关资料,并随机抽取同期无结石妊娠妇女（NUPG）与育龄期无结石非妊娠（NPG）妇女资料各150例作为对照,统计各组病例血、尿生化相关指标,对比性研究妊娠泌尿系结石患者血、尿生化指标变化特点,探讨妊娠泌尿系结石的形成与血、尿生化指标变化的相关性。结果6年共收治妊娠泌尿系结石（UPG）162例,其中症状性泌尿系结石（SUC）119例；UPG、NUPG、NPG三组血清磷异常升高率依次为1.23%、7.33%、0.67%,血清镁异常降低率依次为9.88%、4.0%、2.67%；血尿酸异常升高率依次为7.41%、12.0%、1.33%；尿酮体异常升高率依次为32.72%、10.67%、6.0%；尿葡萄糖异常升高率依次为20.99%、16.67%、2.0%；尿蛋白异常升高率依次为34.57%、29.33%、4.67%；血白细胞异常升高率依次为58.02%、54.67%、2.0%；尿白细胞异常升高率依次为58.64%、33.33%、23.33%：结论妊娠期妇女超负荷营养代谢、高磷低镁血症、糖尿病及隐性尿路感染,对妊娠期泌尿系结石的形成有重要意义。目的探讨二次超声检查对提高妊娠泌尿系结石诊断准确率的意义；方法将妊娠期肾绞痛病例分为随机试验组与对照组,试验组：在门（急）诊接受第一次超声（普通黑白超声）检查,收入院给予对症处理后,送超声科进行第二次超声（彩色多普勒超声）检查；对照组：只进行门（急）诊单次超声（普通黑白超声）检查；两组病例入院后均接受保守治疗,经保守治疗症状缓解者视为保守治疗有效；对保守治疗无效病例实施输尿管镜探查,根据输尿管镜探查结果,评价二次超声检查的意义；结果2004年1月-2010年12月,收治妊娠期肾绞痛患者229例,试验组：112例,第一次超声诊断结石74例,第二次超声诊断结石87例,34例保守治疗无效行输尿管镜探查,术前超声诊断结石阳性26例与结石阴性8例,分别发现结石23例与2例,二次超声结石误诊率11.54%（3/26）,漏诊率25%（2/8）；对照组：117例,单次超声诊断结石85例,27例保守治疗无效行输尿管镜探查,术前超声诊断结石阳性21例与结石阴性6例,分别发现结石13例与2例,单次超声结石误诊率38.10%（8/21）,漏诊率33.33%（2/6）；结论超声检查仍是诊断妊娠泌尿系结石第一线的检查方法,二次超声可明显提高妊娠泌尿系结石诊断准确率。目的探讨解痉镇痛类药治疗妊娠期肾绞痛对妊娠结局安全性影响的意义。方法选择“间苯三酚”、“曲马多”、“黄体酮”、“杜冷丁”4种解痉镇痛类药治疗妊娠期肾绞痛,根据患者是否行外科干预治疗把病例分为保守治疗组与外科干预组,统计各组病例院前等待时间、保守治疗时间、药物应用频率、累计用药量,计算胎儿经阴道产、剖宫产、早产、及流产比率,分析应用解痉镇痛药与妊娠结局的相互关系。结果妊娠肾绞痛患者229例,保守治疗组：168例,平均院前等待时间（24.32±19.85）+平均保守治疗时间（32.70±23.09）为57.02±30.20小时,平均药物应用频率1.71次,平均累计用药剂量476.68±353.54mg,发生胎儿流产1例、早产11例、剖宫产45例、经阴道产111例；外科干预治疗组：61例,平均院前等待时间（27.49±16.09）+平均保守治疗时间（20.39±19.51）为47.89±23.36小时,平均药物应用频率1.67次,平均累计用药剂量346.36±307.24mg,发生胎儿流产2例、早产4例、剖宫产7例、经阴道产48例；二组病例在保守治疗时间、院前等待+保守治疗时间、以及使用间苯三酚与曲马多累计剂量上有显着差异（P<0.05）。结论在妊娠期过长时间或过量使用解痉镇痛类药对母胎发育存在安全性影响,“间苯三酚”“曲马多”可能增加孕妇早产率与剖宫产率,外科干预可能增加胎儿流产率

单锋芝^[5]（2011）在《肾功能不全患者经皮肾镜碎石疗效及耐受性评估》文中认为目的通过比较肾功能不全患者在经皮肾镜碎石（PCNL）手术前后不同时期肌酐、血红蛋白和血生化的变化,记录清石率和并发症,来评估肾功能不全患者采用PCNL治疗的疗效和耐受性,进一步探讨PCNL在临床的应用。方法对46例伴有肾功能不全的结石患者进行PCNL治疗。记录患者的术前准备,结石清除率和并发症的发生情况。测定患者入院时、术后1周,1个月和6个月血肌酐的变化,衡量PCNL能否改善患者的肾功能。测定患者术前、术后1天血红蛋白、血钾、肌酐和白蛋白的数值,比较患者围手术期血红蛋白、血生化的变化有无意义。使用SPSS12.0软件,采用单因素方差分析和配对样本t检验进行统计学分析。结果（1）术前肾功能衰竭的患者,需要血液透析,改善患者的一般情况后再行PCNL。46例患者中,术前血液透析13例,术前输血3例。双侧同时行PCNL19例,单侧PCNL对侧输尿管镜碎石16例,单侧PCNL对侧肾造瘘或二期处理9例。中止手术2例,结石进入输尿管1例,后行ESWL治愈,其余均无明显结石残留,清石率93.5%。术中或术后输血5例,术后发热6例,无气胸、结肠损伤等严重并发症。（2）患者术后1周、1个月和6个月的血肌酐水平分别为（254.0±139.2）μmol/L ,（236.6±143.9）μmol/L和（209.46±144.4）μmol/L,与入院时血肌酐水平（591±567.7）μmol/L相比P<0.05,有统计学意义。大多数患者的肾功能得到改善,少部分慢性肾功能不全的患者仍需要透析治疗。（3）患者在围手术期的血红蛋白（术前114.9±20.8 g/L,术后105.3±12.6g/L）、血钾（术前4.2±0.6 mmol/L,术后4.0±0.4 mmol/L）、肌酐（术前320.3±118.7μmol/L,术后312.1±130.5μmol/L）和白蛋白（术前32.2±4.4g/L,术后31.6±2.6 g/L）水平无显着差异（P>0.05）。结论PCNL能改善肾功能不全结石患者的肾功能,对患者围手术期的血生化影响很小,并发症少,清石率高,手术安全、效果良好。

热娜·阿布力孜^[6]（2011）在《无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石探讨》文中进行了进一步梳理目的：分析无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石的疗效及安全性,评估无管化微创经皮肾镜取石术在治疗婴幼儿肾结石的优势,探讨微创经皮肾镜取石术肾造瘘管不留置的适应症及可行性。方法：自2008年9月至2009年7月我院共收治了56例入院行微创经皮肾镜取石术的小儿肾结石患者,年龄7m-36m,平均21.5m,将其在同一纳入标准下随机分为2组：无管化组在手术结束时不留置肾造瘘管,而标准组则常规留置肾造瘘管。两组性别、年龄均无统计学差异。统计术前术后平均血红蛋白下降程度、手术并发症、平均住院时间、结石清除率、术后恢复正常生活时间等指标。结果：无管化组和标准组结石清除率、感染、术前术后平均血红蛋白下降程度等指标两组无显着差异；平均住院时间及恢复正常生活时间无管化组低于标准组。结论：无管化微创经皮肾镜碎石术治疗部分小儿肾结石患者是安全、有效的,具有术后恢复快、疼痛不适少、并发症少、住院时间短等优点。

常庆龙^[7]（2011）在《三聚氰胺导致泌尿系结石住院婴幼儿两年后随访分析》文中提出目的探讨2008年三聚氰胺污染奶粉导致泌尿系结石（MUS）的住院婴幼儿的临床特点与两年后对患儿肾脏与膀胱形态、功能以及对生长发育的近期影响。方法选取2008年8至11月在我院住院治疗的186例患儿,均明确诊断为三聚氰胺污染奶粉导致泌尿系结石的婴幼儿,通过写信、电话与门诊方式进行出院后第2年随访。随访内容包括血常规、尿常规、肾功能检查、泌尿系超声、病情转归、生长发育情况,同时记录患儿的体重、身高、临床症状与是否并发肾功能衰竭、泌尿系肿瘤等。选取150例同期非纯母乳喂养与无三聚氰胺污染奶粉喂养的正常儿童作为对照组（CG）。分析186例住院患儿的临床资料,把有关的参数与对照组比较。结果169例患儿随访成功,92例带石患儿出院后在院外进行保守治疗,76例随访时结石消失,1例增大,4例无明显变化,11例变小。肾功能衰竭的患儿尿量正常,肾功能完全恢复正常。患儿的血常规、尿常规、肾和膀胱的形态与功能均未见异常。随访没有发现泌尿系占位病变的发生。患儿的体重和对照组比较无显着性差异（p>0.05）,患儿身高偏低的人数显着高于对照组（p<0.05）,MUS患儿补钙的比例明显低于CG。患儿女性41例,男性145例,住院时年龄2-52个月,平均（13.8±9.2）个月,随访时年龄（30.4±10.2）个月。平均住院（10±4）天,临床症状全部消失,23例无明显变化,69例结石变小94例结石完全消失。34例患儿肾积水程度减轻,36例肾积水完全消失,5例没有明显变化,无一例患者死亡。三聚氰胺泌尿系结石主要以肾结石为主,68例患儿的91侧肾脏肾盂集合系统分离。三聚氰胺泌尿系结石多呈泥沙样,临床上常常多发,超声检查具有特征性表现。治疗前患儿的尿pH显着低于对照组患儿,然而,对照组、中度组和轻度组患儿的SUA、Scr与BuN和重度组患儿进行比较的话,数值明显降低。169例MUS患儿成功随访,其中包括92例带石出院的患儿。我们经过随访观察到,发生肾积水的34名婴幼儿完全痊愈,大约半年内这当中的24名患者肾积水消失,肾积水变化不明显的有1名患儿,4名肾积水婴幼儿的积水程度有所缓解。婴幼儿的肾结石有所变大者1名,1名婴幼儿出院时没有结石随访时被发现了一侧肾结石,3名婴幼儿的结石由出院时的拍片不显影成了现在拍片可以显影的结石。在内科保守治疗情况下,有88例婴幼儿的结石完全排出,大约6个月内这当中的82名婴幼儿的结石被排出。全部患儿的实验室检查（包括血、尿常规与肾功能）结果在正常范围内,我们没有发现婴幼儿泌尿系统发生肿瘤。患儿的体重和对照组婴幼儿进行统计学比较没有明显差异,对照组婴幼儿身高偏高的人数明显多于患儿组。结论三聚氰胺可以导致婴幼儿产生泌尿系结石,2岁以内为患儿发病高峰年龄,常常喂养6～12个月后发现该病,泌尿系结石以上尿路为主,肾结石多见。结石多呈泥沙样,结石一般多发。临床症状常常不明显,非手术内科保守治疗效果非常好。三聚氰胺与尿酸是三聚氰胺结石的主要成分。在内科保守治疗的情况下,半年左右,婴幼儿的结石可以排出,肾积水可以消失。但是,一些三聚氰胺结石可以转化为X线不透光结石。2年后随访,我们没有发现三聚氰胺污染奶粉导致泌尿系结构、功能异常变化与肿瘤的发生和对患儿的生长发育产生明显不良影响。

马娜^[8]（2010）在《经皮肾盂穿刺超声造影诊断上尿路梗阻性疾病的创新应用》文中研究说明尿路梗阻性疾病是一种常见病、多发病,临床危害严重,尤其以上尿路梗阻性疾病为甚,梗阻后,早期即可发生肾积水且逐渐加重,肾盂静止压持续性增高,肾小球滤过压减低直至停止,尿液逆流致使肾小管变性、失去功能,间质纤维化。早期,部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗,使肾盂和肾小管的压力有所下降。积水继续加重,肾组织长期缺血缺氧,肾实质逐渐萎缩变薄,失去功能,直至肾衰竭。因此,尽早引流尿液减压是肾功能恢复的关键。早期,临床多采用X线引导下经皮肾盂穿刺造瘘术。近年,随着超声介入技术的飞速发展,超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephropyelostomy）应用日渐广泛,在我院尤其如此,患者多起病急,超声机因其便捷,可随时推至床边行穿刺治疗,更能适应急诊需求。另外,在医学发展寻求低创、高效的今天,行经皮肾盂穿刺造瘘术时,与X线引导下盲穿或半盲目性穿刺相比,超声图像可实时、动态显示患侧肾脏积液程度、实质厚度、血管分布情况,直视穿刺针置入角度,即时校正方向,避免损伤重要脏器、粗大血管,最大限度避免并发症；并且,对于大多数病因诊断不明或需要通过造瘘口导入球囊、导丝、经皮肾镜等治疗器材进行后继诊断、治疗的情况下,经皮肾盂穿刺造瘘术作为尿路梗阻性疾病治疗方案的第一步,其成功与否是后继治疗能否继续的关键,超声引导下的此项手术对于成功率、并发症的掌控方面更加客观,有保障。术后,临床上较为常用,最直接的影像学诊断方式是通过造瘘管注入碘造影剂行上尿路顺行X线造影,患者需转诊至影像科完成。手续繁琐,延长了诊断时间,且反复搬动患者,不仅不方便,而且不利于护理。少部分患者还可能存在碘剂过敏问题,不能采用这种直接、有效的检查手段。近些年,超声造影剂经过三代改良,在血管途径应用领域已日趋成熟,我们思考是否可以将其应用领域扩展至非血管途径?如果可以将其作为一种示踪剂应用于上尿路显影,那么上尿路顺行超声造影（contrast-enhanced ultrasound CEUS）就会成为可能,临床又多了一种影像诊断方式同时也为患者提供了极大方便。本着这样的理念,我们尝试在上尿路系统内直接使用超声造影剂（ultrasound contrast agent UCA）SonoVue,评价其可行性,评估其准确性。本文研究对象为46名上尿路梗阻患者（其中7名为双侧）,在行超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术中从引流管直接向肾盂内注入SonoVue 0.2 ml（59 mg/5ml）+50ml灭菌生理盐水。在对比脉冲序列（contrast pulsed sequence CPS）造影模式下连续观察造影剂强回声从肾盂向输尿管、膀胱运行过程。造影结束后将尿路内的液体全部吸出,并反复多次冲洗至造影剂强回声明显减弱。将造影结果分别与上述患者的静脉肾盂造影（intraveneous pyelography IVP）和磁共振尿路水成像（magnetic resonance urography MRU）检查影像资料进行回顾性比较分析。将各种影像学方法所得图像诊断价值分为3级：0级,不能进行定位定性分析；1级,可定位分析不能定性分析；2级,能进行定位定性分析。评估本方法的临床诊断价值。本组46名患者53例肾脏均一次性穿刺成功,造影过程顺利,初步诊断梗阻原因,并经手术治疗进一步证实。其中输尿管结石24例,输尿管肿瘤2例,其他部位肿瘤侵犯输尿管14例（其中卵巢癌复发侵犯双侧输尿管3例、直肠癌复发侵犯双侧输尿管2例）,泌尿系结核2例,泌尿系畸形4例,输尿管破裂2例,输尿管炎性狭窄5例。术后并发症较轻,本组10例出现腰痛,2-3天后症状自行消失；5例血尿,其中3例镜下血尿、2例肉眼血尿,均经止血药治疗后消失。临床观察未发现造影剂导致尿路并发症。与IVP、MRU检查结果进行对比分析显示超声造影诊断价值高于IVP,与MRU无统计学差异。05年至今,我们由一例输尿管破裂诊断开始,到现在成功应用于胆道、子宫腔、消化道等10个不同领域,弥补了常规超声诊断的不足,为临床解决很多棘手病例,相关文章已正式发表。07年开始,上尿路顺行超声造影列为超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术后常规检查方式,并将造影剂使用剂量改良至0.2ml既可满足显影要求。10年开始,再次改进,患者行静脉、尿路双重造影,诊断梗阻原因同时,通过影像学角度观察肾功能恢复及预后。当然,超声造影也有其缺点与不足之处。由于受超声成像原理限制,造影剂对于脏器边界的勾勒不够清晰、锐利；此外,超声探头较小,对于大脏器无法在同一图像完整显示。正是有了缺点和不足,才有了我们探索的动力,期待超声医学的新发展,我们无怨为此不懈努力。

张炯,徐月敏,张心如,胡兵,朱家安^[9]（2008）在《上尿路腔内导管超声的临床应用评价》文中指出目的评价腔内导管超声诊断上尿路疾病的可行性和有效性。方法上尿路疾病患者68例。男30例,女38例。年龄17～81岁,平均58岁。采用频率10 MHz、外径8 F微探头腔内导管超声探测显示肾盂及周围病变48例,输尿管及周围病变20例;其中双侧检测2例,随访检测3例,共73例次。根据患者病变病理或临床随访结果评价腔内导管超声诊断的有效性。结果68例患者中,成功检测62例（91%）,其中肾盂及周围病变46例（96%）、输尿管及周围病变16例（80%）。导管超声检出肾盂及周围病变异常41例（89%）,其中经手术病理诊断28例、经临床随访和根据其他检查确诊7例、未被证实6例;检出输尿管及周围病变异常者12例（75%）。20例输尿管及周围病变者中经手术病理诊断或临床随访和根据其他检查确诊18例,14例行输尿管手术,输尿管微结石4例采用保守治疗。结论上尿路腔内微探头导管超声探测能清晰显示腔内病灶的形态、大小、回声和部位,而且能精细、准确、实时地显示腔外结构,为上尿路疾病诊断提供了一种新方法。

辛军^[10]（2006）在《输尿管镜及经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统结石的系列临床研究》文中进行了进一步梳理第一部分 输尿管镜下气压弹道碎石术的临床应用 目的：探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法和临床疗效。 方法：回顾性分析、总结经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石360例的临床经验。 结果：本组病例360例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，一次碎石成功率85％（306／360例），并发症发生率2.5％（9／360例），主要是输尿管穿孔及感染。 结论：经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术疗效确切、创伤小、安全性高，尤其适合治疗体外震波碎石难以解决的输尿管中下段结石。如与体外震波碎石（ESWL）结合疗效更好。

二、人上尿路病变腔内微探头导管超声与X线静脉尿路造影的比较研究（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、人上尿路病变腔内微探头导管超声与X线静脉尿路造影的比较研究（论文提纲范文）

（1）CT三维重建及3D打印模型在腔内微创碎石术中的作用和降钙素原在PCNL术后尿脓毒症早期诊治的作用研究（论文提纲范文）

（2）利用超微经皮肾镜结合输尿管软镜行球囊扩张术治疗术后输尿管狭窄的临床观察（论文提纲范文）

（3）超声引导精准建立经皮肾通道的相关研究（论文提纲范文）

（4）妊娠合并泌尿系结石的临床研究（论文提纲范文）

（5）肾功能不全患者经皮肾镜碎石疗效及耐受性评估（论文提纲范文）

（6）无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石探讨（论文提纲范文）

（7）三聚氰胺导致泌尿系结石住院婴幼儿两年后随访分析（论文提纲范文）

（8）经皮肾盂穿刺超声造影诊断上尿路梗阻性疾病的创新应用（论文提纲范文）

（10）输尿管镜及经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统结石的系列临床研究（论文提纲范文）

四、人上尿路病变腔内微探头导管超声与X线静脉尿路造影的比较研究（论文参考文献）

• [1]CT三维重建及3D打印模型在腔内微创碎石术中的作用和降钙素原在PCNL术后尿脓毒症早期诊治的作用研究[D]. 李前伟. 中国人民解放军陆军军医大学, 2018(03)
• [2]利用超微经皮肾镜结合输尿管软镜行球囊扩张术治疗术后输尿管狭窄的临床观察[D]. 邹松年. 南京医科大学, 2018(06)
• [3]超声引导精准建立经皮肾通道的相关研究[D]. 曹先德. 青岛大学, 2017(06)
• [4]妊娠合并泌尿系结石的临床研究[D]. 刘国庆. 华中科技大学, 2011(10)
• [5]肾功能不全患者经皮肾镜碎石疗效及耐受性评估[D]. 单锋芝. 泰山医学院, 2011(05)
• [6]无管化微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石探讨[D]. 热娜·阿布力孜. 新疆医科大学, 2011(01)
• [7]三聚氰胺导致泌尿系结石住院婴幼儿两年后随访分析[D]. 常庆龙. 郑州大学, 2011(01)
• [8]经皮肾盂穿刺超声造影诊断上尿路梗阻性疾病的创新应用[D]. 马娜. 第二军医大学, 2010(12)
• [9]上尿路腔内导管超声的临床应用评价[J]. 张炯,徐月敏,张心如,胡兵,朱家安. 中华泌尿外科杂志, 2008(08)
• [10]输尿管镜及经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统结石的系列临床研究[D]. 辛军. 第一军医大学, 2006(01)

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